PROFIL CLINICO-PATHOLOGIQUE ET RESULTATS DE TRAITEMENT DES METASTASES CEREBRALES DU CANCER DU SEIN A IBADAN

Contexte de l’étude : Le développement des métastases de cerveau (MC) dans le cancer du sein laisse présager une significative progression systématique de la maladie pour les patients. En Afrique subsaharienne, les MC sont d’habitude considérées comme un événement en phase terminale du cancer du sein. Cette étude dresse le profil des MC chez les patientes atteintes d’un cancer du sein dans une pratique de chirurgie oncologique africaine.

Buts et objectifs : Étudier le profil clinico-pathologique et les résultats du traitement des MC du cancer du sein.

Méthodes : Sur une période de 10 ans se terminant en décembre 2017, les patientes traitées pour le cancer du sein ont été suivies de façon prospective jusqu’au développement des MC. Chaque patiente a été enrôlée lors de sa présentation dans la base de données d’oncologie et suivie jusqu’au développement des MC le cas échéant. Les détails cliniques, histopathologiques, radiologiques et de traitement ont été extraits des données de source. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide de SPSS Version 20.0. L’analyse univariée a été effectuée à l’aide du test de log rank pour comparer la survie globale entre les groupes. L’analyse de régression de Cox a été effectuée pour déterminer des facteurs associés au temps de survie médian. Cette étude est une observation descriptive pour l’occurrence des MC parmi ces sujets. Statistiquement, la signification a été fixée à une valeur de p <0,05.

Résultats : Parmi les patientes ayant reçu un diagnostic histologique de cancer du sein en 1971 qui ont subi un traitement au cours de la période de l’étude, 266 (13,5 %) femmes ont développé des MC, bien que l’analyse visait 219 patientes qui avaient les détails complets. L’âge médian était de 46 ans (intervalle - 32 à 67 ans). La maladie synchrone était présente chez 44 patientes (20,1 %), tandis que 175 (79,9 %) avaient une maladie métachronique. Le carcinome ductal invasif comptait 157 (71,7 %) patientes; 200 (91,3 %) patientes présentaient des lésions intermédiaires ou de haut grade. Cent quarante-huit (67,6 %) avaient une maladie de stade III ou IV au moment du diagnostic primaire. Luminal A, Her2 et Type-Basal étaient présents dans 97 (57,5 %), 38 (23,1 %) et 33 (19,4 %) respectivement sur 168. Pour le traitement primaire du cancer du sein, 162 (74,0 %) avaient subi une mastectomie radicale et 210 (95,9 %) avaient subi une chimiothérapie. Soixante-treize (33,3 %) avaient reçu une radiothérapie externe adjuvante; 27 (12,3 %) avaient été traités par Transtuzumab-Herceptin et 78 (35,6 %) par hormonothérapie. Quatre-vingt-dix-huit (44,7 %) avaient une maladie locorégionale contrôlée, tandis que 121 (55,3 %) avaient une maladie locorégionale non contrôlée au moment des MC. Les principaux symptômes neurologiques observés chez les patientes étaient les maux de tête dans 192 cas (87,8 %), la parèse dans 184 cas (84,0 %), les crises dans 114 cas (52,1 %), l’état mental altéré dans 109 cas (49,8 %) et les troubles visuels dans 96 cas (43,8 %). Le cerveau et le cervelet ont été impliqués dans des métastases dans 106 (57,9 %) et 57 (31,1 %) respectivement. Les MC étaient multiples chez 54,6 % et solitaire chez 46,4 % des patients. L’EPG-S était de =2,0 chez 153 patients (69,9 %). Toutes avaient un traitement stéroïdien; 96 (43,8 %) avaient en plus une radiothérapie du cerveau entier (RTHCE) et 32 (14,6 %) avaient en plus une métastasectomie et une RTHCE. Deux cent huit (95 %) étaient morts de la maladie à la fin de la période à l’étude. La maladie locorégionale contrôlée, EPG =2.5 et le score de Karnofsky 70 ont été associés à une survie plus longue.

Conclusion : Des métastases cérébrales se sont produites chez 13,5 % de nos patientes, dont l’âge médian était de 46 ans. La plupart d’entre eux présentaient une maladie métachronique avec prédominance de carcinome ductal invasif de type histopathologique intermédiaire/de haut grade, une atteinte nodale et une maladie de stade III ou IV au moment du diagnostic de cancer du sein. La plupart des cancers étaient Luminal A. Le principal traitement du cancer primaire était la chirurgie et la chimiothérapie. Les symptômes neurologiques étaient principalement des maux de tête, des parèses des membres, des convulsions et une altération de l’état mental. Le cerveau et le cervelet étaient les sites les plus courants de métastases, et les lésions multiples étaient plus fréquentes que les lésions solitaires. Le traitement par RTHCE (anglais –WBRTH) plus les stéroïdes, ou les stéroïdes seuls était le plus couramment utilisé, avec la métastasectomie chez quelques patients. La survie médiane après le diagnostic des MC était de 4,6 mois. La maladie locorégionale contrôlée, EPG =2.5 et le score de Karnofsky =70 ont été associés à une survie plus longue. Les métastases cérébrales ne sont pas rares et semblent indiquer une maladie terminale chez une proportion importante de patientes atteintes d’un cancer du sein dans notre milieu.

Mots clés: Cancer du sein, Métastases cérébrales, EPG-S, Score de Karnofsky, Prise en charge, Résultat, Ibadan