Éditorial - L’EDITORIAL LE NOUVEAU-NÉ DE CHIRURGIE EN AFRIQUE OCCIDENTALE
Dans ce numéro de la revue est un rapport de cas par Isamade et ses collègues, d'un nouveau-né avec un kyste géant sublinguale qui a présenté un scénario "ne peut pas intuber-ne peut pas ventiler" à l'induction anesthésique. Cela a été géré avec succès par l’aspiration du kyste à réaliser des voies respiratoires.
L’obstruction des voies respiratoires, quelle que soit la cause, peut entraîner de graves conséquences pour le patient, y compris un arrêt cardiaque et même la mort. L’obstruction des voies respiratoires survenant à l'induction de l'anesthésie doit être gérée rapidement par l'anesthésiste pour éviter un mauvais résultat. Cela suppose qu'un anesthésiste compétent et l'équipement approprié soient disponibles. L’obstruction des voies respiratoires dans un nouveau-né présente des défis particuliers à même un anesthésiste expérimenté, comme l'équipement de taille appropriée n’est pas toujours disponible dans tous les établissements.
Les auteurs n’ont conclu qu'une aspiration à l'aiguille du kyste conduisant à son effondrement "est une approche simple, sûre d'aider la gestion des voies respiratoires." Cette méthode a été utilisée avec succès auparavant par Kumar et Raveenthiran et leur collegues1, 2. Le patient n'a pas eu d'examens radiologiques préopératoires tels qu'un balayage tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique pour arriver à un diagnostic précis. On ne voit pas le rapport pourquoi le bébé n'a pas eu de ces enquêtes réalisées. Les machines étaient disponibles, mais pas en état de marche comme on le voit dans nos hôpitaux? Ou était-ce à cause des difficultés financières de la part de la famille, une situation qui n’est pas rare non plus dans notre sous-région? Le gonflement de ce nouveau-né est effondré après l’aspiration à l'aiguille. Que faire si le gonflement avait contenu une partie solide ou pire encore si le gonflement était un tératome et ne pas effondrer après la ponction à l'aiguille? Le résultat aurait été différent.
Les défis liés à la gestion du patient chirurgical nouveau-né en Afrique ont été bien décrits par Amponsah3. Parmi les préoccupations soulevées dans cet article sont considérés dans ce bébé. Le bébé est né à la maison, sans doute livré par une accoucheuse traditionnelle (AT). Les accoucheuses traditionnelles vivent et travaillent dans les communautés rurales qui offrent un grand pourcentage des parturientes.
Ameh et ses collègues4 de la sous-région ouest-africaine ont indiqué dans un document que 94,8% des bébés ont été livrés à la maison ou en milieu rural. Le rapport montre clairement qu'un certain nombre de nouveau-nés qui sont nés avec des anomalies congénitales peut mourir peu après la naissance ou sur le chemin à un établissement de santé, en raison de l'absence d'une assistance qualifiée et une intervention appropriée à la naissance. Ceux qui font de l'établissement de santé peuvent mourir à cause d'une combinaison de facteurs, y compris la prématurité, l’immaturité 5, présentation retardée 5, 6 et la nature complexe de leurs anomalies. Certains de ces nouveau-nés peuvent nécessiter de multiples interventions chirurgicales avec le fardeau financier associé à leurs familles.
Ce bébé a eu la chance qu'il a pu survivre sept jours avec l'anomalie que le kyste était petit à la naissance, et aussi que ses parents avaient les moyens de l'envoyer au centre hospitalier de la chirurgie nécessaire. Pas tous les nouveau-nés ne sont que fortunés 3. Nous ne nous disons pas la distance de la ville de l'hôpital universitaire. L'auteur a réussi une anomalie congénitale avec les nouveau-nés qui ont voyagé plus de 100 kilomètres, en arrivant à l'hôpital d'enseignement à Accra, fébrile ou d'hypothermie et déshydratation, pas par une ambulance, mais les transports en commun.
L’échographie prénatale est désormais bien établie dans les pays en développement. Le diagnostic prénatal des anomalies congénitales est fait, et, dans certains cas, certaines interventions chirurgicales prénatales sont effectuées pour améliorer la survie du nouveau-né. Cependant, en Afrique de l'Ouest, l'échographie prénatale est limitée aux zones urbaines dans la plupart des pays, ainsi que la majorité de nos femmes qui vivent dans les zones rurales se voient refuser cette possibilité de dépistage.
La bonne gestion des nouveau-nés avec des anomalies congénitales nécessite des anesthésistes expérimentés et des médecins qui peuvent gérer ces bébés, ainsi que des chirurgiens pédiatriques. Le nombre de deux anesthésistes des médecins et chirurgiens pédiatriques font cruellement défaut dans la sous-région. Toutefois, le Collège Ouest-Africain des Chirurgiens (COAC) avec les deux collèges nationaux au Nigeria et au Ghana sont pour former les spécialistes nécessaires pour la sous-région. Les pays francophones ont également des programmes de formation postdoctorale en place.
Même si les effectifs formés par an sont faibles par rapport aux besoins de la sous-région, il y a de l'espoir que les chiffres vont augmenter avec le temps. Plus inquiétant cependant, est le fait que plus de spécialistes formés vivent et travaillent dans les zones urbaines. Les raisons de cette situation sont nombreuses et comprennent le manque d'équipements de base et consommables dans la plupart des centres de santé ruraux, conduisant à la frustration et un sentiment de redondance.
Le programme de diplôme en anesthésie, commencé il y a environ 3 décennies par les COAC pour aider à résoudre la grave pénurie d'anesthésistes de médecins dans les pays anglo-saxons, n'a pas atteint son objectif, comme indiqué dans un article de Bode et collègues7. Peut-être que l'introduction récente de la composition, qui est un programme de 3 ans pour toutes les facultés de tous les collèges aidera à combler certains des besoins de main-d'œuvre de la sous-région, pour mieux outiller les stagiaires. Le Collège du Ghana a eu un programme d'adhésion depuis sa création, qui a incorporé au moins un affichage obligatoire de 1 an à l'extérieur des hôpitaux d'enseignement. Il est à espérer que certains de ces spécialistes serviront en permanence dans les zones non-urbaines pour aider dans la gestion de certaines anomalies congénitales, dans les établissements de santé pas trop loin des endroits où ces bébés sont nés. Nos gouvernements, de leur côté, devraient donner des incitations pour les spécialistes qui veulent servir dans les zones non urbaines.
L'utilisation de l'information et des communications (UIC) dans la médecine est en augmentation dans le monde entier. La Télé mentorat, par exemple, impliquant un consultant qui guide le clinicien lointain dans une nouvelle procédure médicale, est utilisée dans certains pays pour combler le vide créé par le manque de spécialistes. Les COAC peuvent prendre l'initiative de lancer certaines de ces outils d’UIC de formation. L'auteur espère que quand un secrétariat permanent du COAC est terminé, une partie de cette infrastructure sera mis en place pour aider à améliorer la formation des stagiaires, les membres et les résidents. Le plan par les COAC à établir l'Académie des compétences chirurgicales en Afrique de l'Ouest est un pas dans la bonne direction.
Les téléphones mobiles sont utilisés pour améliorer les résultats des femmes enceintes dans un quartier au Ghana8. On espère que le succès sera reproduit dans d'autres régions du pays ainsi que d'autres pays de la sous-région pour aider à améliorer l'issue de la grossesse ainsi que la durée de vie du nouveau-né. Tout nouveau-né né avec une anomalie peut donc avoir une meilleure chance de survie.
En conclusion, le rapport de cas sur la gestion réussie d'un nouveau-né par simple aspiration d'un kyste a sauvé la vie du nouveau-né. Cette réussite montre clairement que les ressources humaines et matérielles nécessaires, beaucoup plus de nouveau-nés présentant des anomalies congénitales peuvent être sauvegardés. Les collèges d'études supérieures de la sous-région ont un rôle majeur à jouer pour accroître l'accès aux soins médicaux pour tous, indépendamment de l'endroit où ils vivent et leur capacité de payer. L'atout le plus précieux d'un pays est son peuple, il est donc important de les protéger quand ils sont les plus vulnérables.
Prof Gladys Amponsah FWACS,
École des Sciences Médicales,
Collège de la Santé et des Sciences connexes,
Université de Cape Côtier,
Cape Côtier,
Ghana.
E-mail: gamponsah2006@yahoo.com
Références
- Kumar KV, Joshi M, N Vishwanath, Akhtar T, Chêne SN Néonatale lingual gastrique duplication kyste: un rapport de cas rares. J Pédiatre Surgi Indien Assoc 2006; 11 (2): 97-98.
- Raveenthiran V, Sam C.J, Srinivasan K.S. Une approche simple pour la gestion des voies aériennes pour un kyste démodé géant sublinguale. Can J Anesth 2006; 53 (12): 1265-1266.
- Amponsah G. Défis de l'anesthésie dans la gestion des nouveau-nés chirurgicaux en Afrique. Afri J Pédiatre surgi 2010; 7 (3): 177-182.
- Ameh EA, Dogo PM, Nmadu PT. Urgence chirurgie néonatale dans UN pays en développement. Pédiatre Surgi Int 2001; 17: 448-51.
- Sowande OA, Ogundoyin OO, Adejuyigbe O. Motif et facteurs affectant la gestion des résultats de la chirurgie néonatale à Ile-Ife, Nigeria. Chirurgicale Prat 2007; 11: 71-5.
- Ameh EA, Nmadu PT. Atrésie intestinale et sténose: Une analyse rétrospective de la présentation, la morbidité et la mortalité à Zaria, au Nigeria. Ouest Africaine J Med 2000; 19: 39-42.
- Bode CO, Olatosi J, G Amponsah, Desalu I. a le programme du Collège ouest-africain des chirurgiens rempli ses objectifs de formation de la main-d'œuvre de niveau intermédiaire? Anesthésie des soins intensifs 2013; 41: 359-362.
- Les téléphones cellulaires réduire la mortalité maternelle. Consulté à www.irinnews.org/report/87261 le 25 Octobre 2014