ECHEC DE L’ANESTHESIE PERIDURALE AU COURS DE LA CESARIENNE

ADENEKAN AT*
OLATEJU SO
Department of Anaesthesia, Faculty of Clinical Sciences, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria.
Email: tonieadenekan@yahoo.com

Subvention: Aucune
Conflit d'intérêts: Aucun
*Correspondence

RESUMÉ

Contexte: La rachianesthésie est la technique régionale préférée pour une césarienne, mais l'échec se produit parfois.

But et Objectifs: Déterminer l'incidence de l'échec de la rachianesthésie nécessitant la conversion à l'anesthésie générale ou l'utilisation de l'analgésie supplémentaire chez des femmes devant subir une césarienne et identifier le (s) facteur(s) contribuant à l'échec.

Conception de l’étude: C’était une étude prospective sur 414 femmes qui ont eu une rachianesthésie pour la césarienne.

Cadre: L'étude a été réalisée dans un Centre Hospitalier Universitaire dans le Sud-Ouest du Nigeria.

Patients et méthodes: Les femmes qui ont eu un problème de rachianesthésie lors d’une césarienne d'Avril 2010 à Mars to 2011 ont été étudiées de façon prospective à l'aide d'un pro forma standard pour enregistrer les détails de leurs caractéristiques démographiques, les caractéristiques cliniques, les données chirurgicales et anesthésiques et les résultats.

Résultats: Le taux d'échec de rachianesthésie dans cette étude était de 6,0%. L'expérience de l'anesthésiste a été un facteur déterminant ayant contribué à la défaillance partielle ou totale nécessitant la conversion à une anesthésie générale (p = 0,02). Intra-opératoire analgésique supplémentaire a été nécessaire dans 6,4% de ceux dont l’opération a été complétée sous rachianesthésie. La stérilisation post-partum, l'extériorisation de l'utérus pendant la l’opération, et les complications chirurgicales ont été des facteurs de risque importants pour une défaillance partielle nécessitant une intervention supplémentaire intra-opératoire analgésique.

Conclusion: Le taux de conversion de la rachianesthésie est élevé dans cette étude par rapport à des rapports en provenance des pays développés. Une formation adéquate pour les résidents en anesthésie réduirait le taux d'échec. Les patients subissant une stérilisation pendant la césarienne exigeraient une analgésie supplémentaire.

Mots clés: Rachianesthésie, Complications de l'anesthésie rachidienne, Césarienne, Bupivacaïne lourd.

INTRODUCTION

L'hystérectomie est l'une des communes les interventions chirurgicales majeures Il ya une actuellement utilisation croissante de l'anesthésie régionale en obstétrique en raison de ses de meilleurs résultats maternels et fœtaux avérés par rapport à l'anesthésie générale. La plupart des femmes préfèrent également être éveillé pendant l’accouchement par césarienne1 et beaucoup chérissent entendre le premier cri de leurs bébés à la naissance. La transition du général à l'anesthésie régionale de la césarienne au Nigeria a été lente en raison du manque de formation appropriée du personnel en anesthésie2,3. La plupart des césariennes effectuées dans notre centre ont été réalisées sous anesthésie générale avant la seconde moitié de la dernière décennie. La rachianesthésie est la technique régionale préférée pour la césarienne4. Il est facile à administrer, avec un taux de réussite élevé et un début d'action rapide de l'anesthésie. La presque non absence de risque toxicité systémique chez la mère et le fœtus a partir de la petite dose d'une anesthésie locale utilisée a été appréciée par les anesthésistes obstétriques mondialement5. Le moindre coût de la rachianesthésie par rapport à la technique péridurale est une autre raison de sa popularité dans un endroit pauvre ou les ressources sont limitées et où les patients "payent de leurs poches" pour les soins. La rachianesthésie est également largement utilisée pour une césarienne d'urgence, et il est aussi rapide ou presque aussi rapide que l'anesthésie générale effectuée par une main expérimentée6. Kinsella et ses collègues7 ont récemment décrit une "séquence rapide anesthésie rachidienne" pour une certaine catégorie-1 Césarienne d’urgence dans une série de cas.

La rachianesthésie pour la Césarienne est habituellement administrée comme une technique toute simple utilisant une taille 24, 25 ou de calibre 26 d’une aiguille Quincke spinale dans à notre hôpital. En raison de l'approvisionnement irrégulier d'analgésiques narcotiques (couramment utilisé comme complément avec des anesthésiques locaux pour la rachianesthésie) au Nigeria, 0,5% de bupivacaïne hyperbare est souvent utilisé seul pour atteindre un bloc rachidien pour les césariennes. Le défaut de la rachianesthésie nécessitant une analgésie supplémentaire ou de la conversion pure et simple à l'anesthésie générale se produit parfois. Ceci démoralise certaines femmes qui auraient souhaité être éveillé lors de l’accouchement. En raison de préoccupations au sujet du risque potentiel associé à une anesthésie générale, certains de nos patients sont en difficulté lorsqu'ils sont informés de la nécessité de conversion à l'anesthésie générale suite à l'échec de la rachianesthésie.

Toutefois, le conflit résultant de la douleur ou de l'inconfort lors de la chirurgie n'est actuellement pas un problème dans les pays pauvres en ressources, y compris la nôtre, l’inconfort intra-opératoire pendant la rachianesthésie pour la césarienne a été identifié comme une cause fréquente de litiges anesthésiques liés à la pratique obstétricale dans les pays développés8,9. Il peut également laisser les mères avec mauvaise impression de bien-être maternel sous rachianesthésie, ce qui peut influer sur les décisions ultérieures anesthésiques, avec un impact négatif sur le développement de la pratique anesthésique obstétricale dans notre environnement.

Le taux d'échec de la rachianesthésie dans notre pratique obstétricale depuis son introduction comme technique de choix pour l’accouchement par césarienne n'est pas connue. Cette étude prospective a été menée afin d'évaluer l'incidence de l'échec de la rachianesthésie nécessitant la conversion à l'anesthésie générale et l'utilisation de l'analgésie préopératoire supplémentaire chez les femmes présentant une césarienne dans un délai de 12 mois à Ile-Ife, au Nigeria et d'identifier les facteurs contribuant à l'échec.

PATIENTS ET MÉTHODES

Quatre cent quatorze femmes qui subissent une césarienne sous un coup rachianesthésie au Complex Hospitalier Universitaire de Ife d'Avril 2010 à Mars 2011 ont été étudiés de façon prospective. L’approbation pour la présente étude a été obtenue du Comité d'Ethique Hospitalier. Le consentement éclairé par écrit a été obtenu de chaque patient. Des femmes subissant une section césarienne élective ou d'urgence avec un score d'état physique ASA 1 ou 2 ont été prises en compte dans cette étude. Les critères d'exclusion étaient contradictoires à l'anesthésie rachidienne comme coagulopathie, la septicémie, connue précédente pathologie rachidienne, histoire d’hémorragie antepartum, allergie aux anesthésiques locaux et refus du patient.

La rachianesthésie pour les patients au cours de la période d'étude a été réalisée soit par un médecin anesthésiste consultant, un médecin anesthésiste stagiaire ou un infirmier anesthésiste expérimenté sous surveillance. Les femmes avaient cathéter intraveineux avec une canule de calibre 18 et un réservoir fluide ayant entre 750 à 1000 ml de soluté physiologique normal ou du lactate de Ringer. La surveillance était composée d’une mesure non invasive la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la saturation artérielle en oxygène. Après l'enregistrement de paramètres de base, la surveillance s'est poursuivie avec la pression artérielle non-invasive à intervalle de trois minutes initialement puis à intervalle de cinq minutes après fixation du bloc.

Les blocs ont été réalisées dans la position et à l'espace choisi par l'anesthésiste traitant par l'intermédiaire de l'approche médiane. Avec l'anesthésiste nettoyé, vêtu de sa toge et gantée, le nettoyage avec une solution antiseptique, la povidone iodée et l'alcool à brûler et de drapage a été fait. Les aiguilles spinales A 24, 25 ou de calibre 26 de type Quincke à biseau court ont été utilisées. Après que la libre circulation de liquide céphalo-rachidien clair (CSF) soit confirmé, le volume de bupivacaïne hyperbare à 0,5% décidée par l'anesthésiste traitant a été injectée lentement dans l'espace intrathécal.

Les femmes ont été placées en décubitus dorsal avec un coin à la fesse droite. La hauteur du bloc sensitif a été déterminée par la perte de sensation de froid à l'aide de d’alcool à brûler. L'incision cutanée a été faite lorsque la perte de la sensation au bloc froid de T5 à T7 a été atteinte et que le patient n’ait éprouvé aucune douleur à la pincée d'une paire de pince sur le site chirurgical. La Spinal hypotension induite est définie comme étant une pression artérielle systolique <100 mmHg ou une diminution de plus de 20% par rapport au départ a été géré avec liquide par voie intraveineuse avec ou sans bolus d'éphédrine de 3 à 5 mg ou de perfusion de 30 mg dans 0,5 litre de solution saline normale ou du de Ringer lactatés . Suite à l'accouchement du bébé, 5 unités d'ocytocine par voie intraveineuse en bolus a été donnée, et une perfusion de 10 unités d'ocytocine dans 500 ml de solution saline normale a été commencé, et adaptée en fonction de la réponse du patient.

Les données démographiques collectées étaient l'âge, le poids et la taille. Des données obstétricales, y compris la parité, l'indication de césarienne, la classification de la chirurgie (élective ou d'urgence), l'âge gestationnel, et le nombre de césariennes antérieures ont été enregistrées. L'anesthésie des données collectées étaient le statut ASA, la position dans laquelle la colonne vertébrale a été réalisée, l’espace inter-vertébral utilisé, la marque de lourds bupivacaïne utilisée (Heavy Marcaine ®, Marcaine Spiral ® Lourd, lourd Bupi ®, Alfacaine ®, Alcaine ®) et la source (Pharmacie hospitalière ou d'autres points de vente), le volume de bupivacaïne injectée, la hauteur du bloc sensitif déterminée par la perte de sensation de froid, ont besoin pour l'administration intraveineuse analgésie supplémentaire (par exemple la péthidine, pentazocine, tramadol, le diclofénac, la kétamine), le besoin de conversion à l'anesthésie générale et le motif de conversion et l'état des anesthésistes ayant effectué le bloc épinière. La durée de la chirurgie, la performance du post-partum la stérilisation, les complications chirurgicales, y compris la présence d'adhérences et une hémorragie intra-opératoire (perte de sang> 1000 ml), les scores d'Apgar des bébés à la une et dix minutes après la livraison et l'état de l'obstétricien ont été également noté.

Les données ont été introduites dans les logiciels statistiques pour les sciences sociales (SPSS) pour 16,0 de produit Windows. L'analyse univariée a été utilisée pour comparer les femmes qui ont eu un échec de la rachianesthésie avec celles n'en ont pas eu, et ceux qui avaient besoin d’antalgique supplémentaire par voie intraveineuse avec ceux qui n'en avaient pas. Le test de signification statistique a été calculé en utilisant le chi-carré pour les données catégorielles et le t –étudiant pour les données numériques avec une valeur p inférieure à 0,05 considérée comme statistiquement significative.

Résultats

Cinq cent trente césariennes ont été réalisées au cours de la période d'étude à partir de laquelle 414 (78,1%) qui avait la rachianesthésie ont été davantage étudiées. L'âge des parturientes variait de 18 à 47 ans avec une moyenne (± SD) de 30,9 ans (± 4,9 ans). Quatre-vingt sept pour cent étaient d'état physique ASA I et 13% ASA II. Le poids moyen était de 73,7 kg (± 14,6 kg), et la taille était de 159,4 cm (± 7,1 cm). L'IMC moyen était de 29,0 kg/m2 (± 5,1 kg/m2). Le score d'Apgar moyen des bébés était de 8,8 ± 1,6 et 9,7 à un ± 0,8 à cinq minutes.

Cent dix (26,6%) étaient choisis et 304 (73,4%) étaient des cas d’urgence. Les indications pour une césarienne sont présentées dans le tableau 1. Deux cent quatre vingt dix neuf (72,3%) parturientes n'avaient pas subi de césarienne auparavant, 67 (16,2%) ont eu une césarienne précédemment et 43 (10,4%) ont déjà eu deux césariennes précédemment. Cinq (1,2%) en avaient trois ou plus de trois précédentes césariennes.

Les médecins stagiaires anesthésistes juniors et seniors ont eu à effectuer 201 (48,6%) et 183 (44,2%) anesthésies rachidiennes respectivement. Trente (7,2%) cas de rachianesthésie ont été effectués par les anesthésistes consultants. Un (0,2%) cas a été réalisé par une infirmière anesthésiste. Toutes les opérations réalisées en position assise et avec "lourd" bupivacaïne ont fait usage de l'anesthésie local. Les espaces inter-vertébrés utilisés sont illustrés dans la Figure 1 et le nombre de tentatives est montré dans la figure 2. La hauteur de bloc est représentée sur la figure 3.

Les Consultants obstétriciens ont effectué 47 (11,4%) des césariennes et des résidents ont effectué les 367 restants (88,6%). La durée moyenne de la chirurgie était de 72,2 min (± 19,6 min), avec une gamme de 30 à 130 minutes. Vingt-et-une (5%) des femmes avaient du post-partum de stérilisation et 22 (5,3%) avaient des complications chirurgicales (17 avaient des adhérences, quatre avaient des fibromes utérins et un a eu de graves hémorragies intra-opératoire en raison de l'atonie utérine).

Un total de 25 (6,0%) cas ont été converties en général à cause d’une défaillance partielle ou complète de la rachianesthésie anesthésie. Onze (2,7%) femmes ont eu un échec complet après la rachianesthésie. Six (6) d'entre elles ont été effectuées par les cadres et cinq par des médecins anesthésistes juniors stagiaires. Quatorze (3,4%) autres avaient des blocs inadéquates qui ont été converties à l'anesthésie générale, l'un des rachi a été administré par une infirmière anesthésiste, huit par des juniors et cinq par des hauts anesthésistes médecins stagiaires. Quatre de ces cas étaient des urgences qui ont commencé avec des hauteurs de blocs de T6 à T8, mais ont été convertis à l'anesthésie générale après la réalisation des incisions. L'un des quatre avait des fibromes utérins dans le segment inférieur et la chirurgie a duré 70 minutes avant la conversion.

Trois cent quatre-vingt neuf (94%) des 414 parturientes ont eu leur césariennes sous rachianesthésie sans conversion à l'anesthésie générale. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans les caractéristiques démographiques et chirurgicales de ceux qui avaient réussi l'anesthésie rachidienne et ceux qui avaient une défaillance partielle ou complète nécessitant une conversion à l'anesthésie générale (tableau 2). L'expérience de l'anesthésiste a été un facteur important contribuant à l'échec partiel ou complet nécessitant la conversion à l'anesthésie générale (p = 0,02) (tableau 3).

Vingt-cinq (6,4%) des 389 parturientes dont les rachianesthésies avaient réussi ont exigé des analgésiques préopératoires supplémentaires par voie intraveineuse. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans les caractéristiques démographiques de ceux qui avaient besoin d’antalgique supplémentaire par voie intraveineuse et ceux qui n'en avaient pas. Les parturientes qui ont eu des complications chirurgicales, la stérilisation du post-partum ou extériorisation de l'utérus pendant la chirurgie ont un risque important d'exiger une analgésique préopératoire supplémentaire (tableau 4). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de la durée de la chirurgie entre les femmes qui ont eu de la stérilisation post-partum et de ceux qui n'en ont pas eu (75,3 ± 23,2 vs 72,0 min ± 19,4 min, p = 0,64). Toutefois, la durée de la chirurgie était significativement plus longue chez les femmes qui ont eu des complications chirurgicales que ceux qui n'en ont pas eu (85,6 ± 20,8 vs 69,7 min ± 18,2 min, p = 0,001).

La marque bupivacaïne était similaire parmi les parturientes dont l’intervention avait échoué et celles qui n'ont pas connu d’échec (p = 0,54), et celles qui avaient besoin d'analgésie supplémentaire et celles qui n'en avaient pas (p = 0,83). Le point de vente de bupivacaïne était également similaire chez les parturientes ayant connu l’échec et celles qui n'en ont pas connu (p = 0,54), et celles qui avaient besoin d'analgésie supplémentaire et celles qui n'en avaient pas (p = 0,93).

Discussion

L'incidence de la rachianesthésie échouée pour une césarienne nécessitant la conversion à l'anesthésie générale dans cette étude était de 6%. Ce chiffre est élevé par rapport aux taux de conversion de moins de 1% pour les choix et moins de 3% pour les césariennes non désirées, suggéré par le Collège royal des Anaesthesistes9 et d'autres rapports de nations développés9,14. Il est cependant comparable au taux de conversion de 4,3% rapporté par Shrestha et ses collegues10 dans une étude rétrospective de 2039 femmes au Népal. Il n'est également pas clair dans le rapport de Shrestha et ses collègues si les cas étudiés étaient au choix ou une combinaison de choix et non les cas non urgents. Notre taux de conversion est également comparable à 4,9% rapporté par Kinsella11 pour les sections d'urgence par césarienne dans un audit prospectif de l'anesthésie régionale en 5080 l'échec de césariennes.

Des études9 prospective antérieures,12,13 à partir d'autres pays ont été réalisées sur les femmes pour une césarienne élective (au choix) et la gestion de l'anesthésie des patients ont été normalisées avec l'usage de stupéfiants comme des auxiliaires et des doses réduites de bupivacaïne qui ont été utilisés. L'utilisation systématique de compléments de stupéfiants n'a pas été atteint dans notre pratique en raison de relever le défi de la fourniture d'analgésiques narcotiques couramment observés dans de nombreux pays pauvres maquant de ressources, y compris le notre14.

Un autre facteur imputable au taux de conversion élevé dans cette étude était le niveau de compétence de l'anesthésiste traitant. Notre étude suggère que le niveau de compétence de la main-d'œuvre anesthésique était un facteur important de risque d'échec de la rachianesthésie nécessitant la conversion à l'anesthésie générale. De Filho15 dans une étude prospective des facteurs prédictifs de succès des blocs neuraxiaux détermina le niveau de compétence de l'anesthésiste traitant comme un déterminant indépendant d'un bloc de succès neuraxial. Vingt-cinq femmes ont présenté un échec de la rachianesthésie nécessitant une anesthésie générale dans notre étude. Onze d'entre elles n’avaient aucun bloc après l'injection de bupivacaïne suite a une libre circulation des CSF. Nous croyons que cela est du au dépôt de tout ou partie anesthésique local hors de l'espace intrathécal à la suite de la mise en place partielle de l'aiguille spinale dans l'espace intrathécal ou déplacement de la partie de l'aiguille spinale dans l'espace intrathécal, avant ou pendant l’injection de la drogue16. Une erreur de jugement de la dose de l'anesthésie local nécessaire pourrait également être responsable de certains de ces cas10. Notre unité d'anesthésie obstétricale est un nouveau et la plupart des anesthésies rachidiennes ont été réalisées par un médecin anesthésiste stagiaire sous supervision au cours de la période de cette étude.

Notre taux de supplémentation de 6,4% est inférieur au taux de 10,9% rapporté par Garry et Davies17 dans leur étude rétrospective de 1610 parturientes au Royaume-Uni, qui avaient la rachianesthésie avec la plupart d'entre eux recevant de 2,3 à 3,0 ml de bupivacaïne hyperbare à 0,5% et 0,1 mg de morphine. Cela pourrait être dû en partie à un seuil plus élevé pour l'analgésie supplémentaire ou le manque d'éducation de la parturiente dans notre environnement de ce à quoi s'attendre au cours de la césarienne sous rachianesthésie. Notre taux est plus élevé mais comparable à la 4,6% rapporté par la SNG et collègues9.

Une plus longue durée d'intervention chirurgicale sous anesthésie rachidienne pourrait aussi avoir une influence sur notre taux de supplémentation en analgésie intra-opératoire. Cela peut être le reflet du niveau de l'expérience de l'obstétricien. Quatre-vingt-neuf pour cent de nos césariennes ont été réalisées par les stagiaires résidents () obstétriciens. La durée opératoire moyenne a été plus d'une heure (72,2 ± 19,6 min) par rapport à l'étude par la SNG et collègues9 où 32% de la césarienne a été réalisée par les stagiaires avec une durée moyenne de la chirurgie de moins d'une heure (56,9 ± min 13,5 min).

L’extériorisation utérine, les complications chirurgicales et la stérilisation du post-partum ont été identifiées comme facteurs de risque pour l’analgésique complémentaire intra-opératoire dans cette étude. SNG et collègues9 on noté que le post-partum de stérilisation a été un facteur de risque significatif pour une panne partielle nécessitant des analgésiques intra-opératoires supplémentaires. Ils étaient d'avis que cela peut être attribuable à la manipulation chirurgicale supplémentaire, y compris l'extériorisation de l'utérus requis pour la stérilisation du post-partum qui est effectuée après la naissance du bébé et le bloc déjà en recul. Les femmes ayant des complications chirurgicales préopératoires ont eu une durée significativement plus longue de la chirurgie (p = 0,001) que les femmes sans complication et cela pourrait expliquer pourquoi il y avait des besoins analgésiques préopératoires supplémentaires.

Une dose relativement élevée de bupivacaïne lourde a été utilisée pour l'anesthésie rachidienne chez nos patients contrairement à la tendance dans de nombreux pays développés où la dose réduite d'un anesthésique local est utilisé avec l'ajout de stupéfiants. Outre les défis avec la disponibilité des analgésiques narcotiques, nous avons trouvé rachi utilisant une faible dose d'anesthésique local inadapté à notre pratique en raison de retards fréquemment rencontrés avant le début de la chirurgie après que le bloc ait été établi. Notre durée de la chirurgie est aussi généralement plus d'une heure et la durée opératoire ajoutée de l'anesthésie prévue par la forte dose de bupivacaïne lourd utilisé a été utile dans la réduction de notre taux de conversion comme l'a noté De Simone et ses collègues12. Il a également été suggéré que de faibles doses de technique est moins fiables que les techniques classiques à dose par des moins non expérimentés13 qui constituent l'essentiel de notre main-d’œuvre d’anesthésie.

La position assise a été utilisée pour tous les rachi dans cette étude. Nous croyons que cela est largement dû à la préférence des anesthésistes pour faciliter l'identification des points de repère et non pour des raisons obstétricales. La position latérale gauche a été préconisée dans les cas de souffrance fœtale car il est habituellement le meilleur pour la circulation sanguine utérine7. Il est également la position couramment utilisée pour instituer une rachianesthésie pour une césarienne élective dans les pays développé7,9.

L’augmentation de l'utilisation de la rachianesthésie pour les césariennes dans notre hôpital (78,1% dans cette étude) et le Nigeria dans son ensemble est un développement bien accueilli. Toutefois, les efforts doivent être déployés pour réduire les échecs menant à la conversion à l'anesthésie générale. Intrathécale de fentanyl a été trouvé pour réduire l'incidence de la douleur lors de la rachianesthésie pour la césarienne18. Des efforts incessants doivent être déployés pour rendre systématiquement disponibles pour une utilisation en anesthésie obstétrique régionale ainsi que dans d'autres formes de l'anesthésie régionale. D'autres adjuvants utilisés pour l'anesthésie rachidienne comprennent la morphine intrathécale et la clonidine. La combinaison rachidienne et péridurale ou une anesthésie péridurale serait une alternative idéale pour les cas électifs en particulier chez les patients ayant un ou des facteur(s) de risque pour un échec partiel, y compris celles qui sont prévues pour la stérilisation du post-partum au cours de leurs césariennes. La technique péridurale avec l'insertion du cathéter peut être complétée par des opioïdes et anesthésiques locaux ou de prolonger l'anesthésie en cas de chirurgie prolongée. Il fournit également une bonne option pour l'analgésie postopératoire.

En raison de la multiplicité de la source et la marque de la bupivacaïne utilisée dans notre pratique, et la possibilité de mauvaises conditions de stockage, nous avons constaté le rôle possible que cela pourrait jouer en contribuant à l'échec de la rachianesthésie dans notre pratique obstétricale. Bien que des lots défectueux aient été identifiés comme cause d’échec de la rachianesthésie dans certains cas de cesarienne16, nous n'avons pas pu établir un rôle possible de la marque ou du lot défectueux comme un facteur contributif à la défaillance dans cette étude.

Limites de l'étude:

Cette étude a porté sur les cas à la fois électives et d'urgence, et notre gestion anesthésique des patients n'était pas normalisée; différentes doses de bupivacaïne ont été utilisées comme décidé par l'anesthésiste traitant.

En conclusion, le taux de conversion anesthésie épinière est élevé dans cette étude par rapport à des rapports en provenance des pays développés. Une formation adéquate des résidents en anesthésie va diminuer le taux d'échec. Les parturientes subissant une stérilisation pendant la césarienne peuvent exiger une analgésie supplémentaire.

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Table 1: Indications pour une césarienne

Maternal Indications*	Frequency	Percent (%)
Previous Caesarean section	88	21.3
Abnormal presentation	39	9.4
Pregnancy induced hypertension/pre-eclampsia	35	8.5
Placenta praevia/non-bleeding abruption	21	5.1
Bad obstetric history	10	2.4
Retroviral positive and desires Caesarean section	9	2.2
Haemoglobinopathy	6	1.4
Foetal Indications*
Cephalopelvic disproportion/obstructed labour	69	16.7
Failure to progress	52	12.6
Foetal distress	30	7.2
Multiple gestation	22	5.3
Foetal macrosomia	17	4.1
Intrauterine growth retardation	6	1.4
Prolonged rupture of membrane	4	1.0
Others	6	1.4
Total	414	100

Les deux indications maternelles et fœtales ont lieu en même temps dans certains cas

 

Table 2: Caractéristiques démographiques, chirurgicaux et d'anesthésie des patients (moyenne ± écart type)

 

	Successful (n = 389)	Converted to GA (n = 25)	P-value
Age (years)	30.8 ± 4.8	32.4 ± 6.1	0.12
Weight (kg)	74.0 ± 15.1	70.9 ± 7.6	0.53
Height (cm)	159.1 ± 6.9	162.3 ± 8.5	0.18
BMI (kg/m2)	29.2 ± 5.3	27.0 ± 3.1	0.20
Gestational age (weeks)	38.8 ± 2.3	38.9 ± 1.6	0.82
Bupivacaine Volume (mls)	3.0 ± 0.3	2.9 ± 0.2	0.20
Duration of surgery (Minutes)	72.6 ± 19.6	68.4 ± 20.3	0.46
Estimated Blood Loss (mls)	518.9 ± 212.6	581.7 ±191.0	0.34

 

Table 3: Statut ASA, Classification de la CS, Statut du chirurgien et l'anesthésiste

		Successful (n = 389)	Converted to GA (n = 25)	P-value
Classification of CS	Elective	104 (26.7%)	6 (24.0%)	0.76
	Emergency	285 (73.3%)	19 (76.0%)
Status of  Surgeon	Jnr. Resident	2 (0.5%)	1 (4.0%)	0.35
	Snr. Resident	343 (88.2%)	21 (84.0%)
	Consultant	44 (11.3%)	3 (12.0%)
Status of Anaesthetist	Nurse	0 (0%)	1 (4.0%)	0.02
	Jnr. Resident	187 (48.1%)	14 (56.0%)
	Snr. Resident	173 (44.5%)	10 (40.0%)
	Consultant	29 (7.5%)	0 (0%)

 

 

Table 4: Facteurs de risque pour exiger intra-opératoire analgésique supplémentaire

		Supplemental analgesic		P-value
		Not required (n = 364)	Required (n = 25)
Postpartum sterilization	Yes	8 (2.2%)	4 (16.0%)	0.005
	No	356 (97.8%)	21 (84.0%)
Uterine exteriorization	Yes	299 (82.1%)	24 (96.0%)	0.039
	No	65 (17.9%)	1 (4.0%)
Surgical Complication	Yes	16 (4.4%)	4 (16.0%)	0.032
	No	348 (95.6%)	21 (84.0%)

Figure 1: Nombre de tentatives de la rachianesthésie

Figure 2: Espaces intervertébrales utilisés pour l'anesthésie rachidienne

Figure 3: The La hauteur du bloc

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