L’ACCOUCHEMENT VAGINAL APRÈS UNE CÉSARIENNE ANTÉRIEURE: LES TENDANCES ACTUELLES ET LES PERSPECTIVES AU GHANA
*Seffah JD, Adu-Bonsaffoh KDepartment of Obstetrics and Gynaecology, School of Medicine and Dentistry, University of Ghana, Accra, Ghana. Email: jseffah@yahoo.co.uk
Department of Obstetrics and Gynaecology, Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana
Subvention de soutien: AucuneConflit d'intérêts: Aucun
RÉSUMÉ
Contexte: Le mode optimal de la livraison ultérieure de femmes ayant accouché par césarienne avant reste un sujet de recherche et de débats intenses dans la pratique obstétricale contemporaine en particulier dans les milieux à faibles ressources comme l'Afrique de l'Ouest où il ya des défis systémiques et liés à la gestion évidents associés à procès de cicatrice. Cependant, il est prouvé que l'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est sûr chez les femmes sélectionnées de manière appropriée en plus de la surveillance intrapartum adéquate et un accès facile au théâtre quand l'urgence CS est indiquée.
But et objectifs: L'objectif principal de l'étude était de déterminer les tendances actuelles et les performances de l'AVAC au Ghana après des décennies de pratique de l'épreuve du travail après une césarienne (de TOLAC) dans la brume des défis inhérents à décider le mode optimal de l'accouchement pour les femmes ayant une césarienne précédente. L'objectif secondaire était de rapporter la preuve pratique de TOLAC base de la pratique obstétricale dans les milieux à faibles ressources comme le Ghana et fournir des recommandations pour améliorer la santé maternelle et néonatale chez les femmes ayant accouché par césarienne avant.
Patients et méthodes: Ce fut une étude rétrospective des dossiers de patients qui avaient subi une césarienne avant et qui a ensuite procédé à livrer les prochains bébés à l'hôpital universitaire de Korle Bu (KBTH) entre janvier 2010 et décembre 2014. Les données sur la démographie, les soins prénatals, l'accouchement et les résultats ont été recueillis à partir des salles de travail et de récupération de l'unité et de bio statistique de l'unité de maternité de l'hôpital. Exclues étaient des femmes avec une précédente césarienne qui ont eu des grossesses multiples et ceux avec des notes incomplètes ainsi que ceux dont les plans ont été la livraison pas prédéterminés avant la naissance. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 20.
Résultats: Il y avait 53 581 livraisons au cours de la période d'étude. Accouchement par voie vaginale a été obtenu dans 31 870 (59,5%) et 21 711 grossesses (40,5%) avaient des césariennes. En outre, 6261 (11,7%) avait eu un CS préalable et 2472 (39,5%) d'entre eux ont été sélectionnés pour TOLAC tout en 2119 (33,8) étaient prévues pour la répétition prévue CS. Il y avait une tendance inverse entre les taux annuels césarienne sections et la proportion de femmes avec une précédente césarienne prévue pour TOLAC. Il y avait une différence statistiquement significative entre les femmes qui ont eu AVAC réussi ou échoué en ce qui concerne l'âge maternel, la parité, le nombre de visites prénatales, l'âge gestationnel à la naissance, poids de naissance, score d'Apgar à 1 min et le score d'Apgar à 5 min. poids à la naissance de moins de 1,5 kg, 3,5 kg ou plus et ont été associés de façon significative avec plus TOLAC et d'urgence répétition d'incidence échoué CS. Toutefois, le poids de naissance allant de 2,0 à 3,49 kg ont été associées à une incidence significativement plus faible de TOLAC échoué et la répétition d'urgence CS. Le poids de naissance des 2.5-2.99kg a été associée à une incidence plus faible de TOLAC échoué et répéter CS.
Conclusion: Il ya un accouchement vaginal significativement élevé après césarienne (AVAC) taux de réussite chez les femmes soigneusement sélectionnés en cours de jugement de la cicatrice au Ghana même si une tendance décroissante vers l'épreuve du travail après une césarienne (TOLAC) et un taux de césariennes en hausse ont été déterminés. TOLAC demeure une option viable pour la naissance de l'enfant dans les milieux à faibles ressources comme l'Afrique de l'Ouest, même si il ya des défis cliniques et de gestion liés spécifiques à surmonter. L’éducation adéquate du patient et le conseil en plus d'affecter la sélection des patients pour TOLAC demeure la pierre angulaire de la réalisation taux de réussite de l'AVAC haute avec des résultats négatifs minimes dans ces milieux.
MOTS CLÉS: AVAC, TOLAC, Tendance, Bon résultat, le Ghana.