UROLOGICAL COMPLICATIONS OF ABDOMINAL SURGERY COMPLICATIONS
UROLOGIQUES DE CHIRURGIE ABDOMINALE

Urological complications of surgery are inadvertent sequelae affecting a urological organ at any location from the kidney down to the ureter. These complications are iatrogenic when they occur from surgery carried out by persons trained and licensed to carry out such operations. Usually, the primary operation that results in a urological complication is not targeted at the urological system. When complications result from operations carried out by inadequately trained and unlicensed persons, it is quackery and therefore, criminal.

The authors of the current study of urologic complications from obstetrics deserve commendation for the effort and courage to dig out these complications from their hospital records and assemble them for publication. There are other surgeons who also operate in the abdomen and cause urological complications. These include gynaecologists, proctologists and general surgeons as well as urologists. Some of these complications include lacerations, ligations and avulsions as well as injury caused by abandoned and retained instruments and swabs. These abandoned materials may work their way 1,2in to and through the urinary bladder . All surgeons who operate in the abdomen run the risk of gossypiboma, a mass lesion due to a retained surgical sponge provoking a foreign-body reaction. This may involve a urological organ such as the bladder ³.

More often than retained foreign bodies, a urological organ is inadvertently injured during an operation in an adjacent organ. The pelvis houses the lower urinary tract (bladder and ureters) as well the uterus, ovaries, colon and rectum. The bladder, especially when distended, is often injured in obstetric as well as gynaecological operations. The sad situation in which the bladder was mistaken for an ovarian cyst and excised has been documented in the report on urological complications of obstetrics in this issue. Several studies have implicated 4h ysterectomy in ureteric injuries. This is related to the proximity of uterine vessels to the lower ureter. The ureter is at risk of ligation when controlling haemorrhage during hysterectomy or when repairing a uterine rupture. It is a misadventure bordering on negative wizardry to ligate the two ureters in a patient in one operation as has been described earlier ^5,6.

The key to the management of iatrogenic trauma is prevention. Iatrogenic urological trauma is eminently preventable. Gossypiboma can be prevented by recourse to the operation checklist 7as recommended by the WHO . Identification and safeguarding of the ureter during pelvic surgery by ureteric catheterisation has been 8,9adv ocated in proctology . It is advisable to identify the ureter or meticulously avoid it when operating in its vicinity. A catheter in the bladder during operations such as hernia repair ensures that the bladder is decompressed and thus safeguarded.

Adequate training of all surgeons including obstetrician/gynaecologists as well as strict supervision during training is essential. Such trained personnel are expected to be diligent, responsible and caring in the discharge of their duties. If, in spite of necessary precautions, urological complications occur, the assistance of a capable surgeon should be obtained to effect a repair. Dialog and frank discussion with the 9pa tient is advocated . The aphorism that the first time is the best time should be adopted in repairing the damage. Occasionally, presentation 3,6of the injury is delayed . In such circumstances, the patient should be adequately optimised prior to surgical intervention.

The cost of litigation and negative publicity should deter against urological complications of abdominal surgery. Prevention, they say, is better than cure.

References

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Les Complications urologiques de la chirurgie sont les séquelles inadvertance affectant un organe urologique à n' importe quel endroit du rein jusqu'à l'uretère. Ces complications sont iatrogènes quand ils se produisent de la chirurgie effectuée par des personnes formées et autorisées à effectuer de telles opérations. Habituellement, l'opération primaire qui entraîne une complication urologique ne vise pas le système urologique. Lorsque des complications résultent d'opérations effectuées par des personnes insuffisamment formées et non autorisées, c' est du charlatanisme et donc, criminel.

Les auteurs de l'étude en cours de complications urologiques de l'obstétrique méritent des éloges pour l'effort et le courage de creuser ces complications de leurs dossiers hospitaliers et les assembler pour la publication. Il ya d'autres chirurgiens qui opèrent également dans l'abdomen et entraînent des complications urologiques. Il s' agit notamment des gynécologues, proctologues et chirurgiens généralistes ainsi que les urologues. Certaines de ces complications incluent les lacérations, les ligatures et avulsions ainsi que des blessures causées par des instruments et des écouvillons abandonnés et non répartis. Ces matériaux abandonnés peuvent faire leur chemin dans et à 1,2t ravers la vessie urinaire . Tous les chirurgiens qui opèrent dans l'abdomen courent le risque de gossypiboma, une lésion de masse en raison d'une éponge chirurgicale retenu provoquant une réaction de corps étranger. Cela peut impliquer un organe urologique comme la vessie.

Plus souvent qu'en retenant les corps étrangers, un organe urologique est blessé par l'inadvertance lors d'une opération dans un organe adjacent. Le bassin abrite le bas appareil urinaire (de la vessie et les uretères) et l'utérus, des ovaires, du côlon et du rectum. La vessie, surtout quand distendue, est souvent blessée dans les opérations obstétricales ainsi que gynécologiques. La triste situation dans laquelle la vessie a été prise pour un kyste ovarien et excisée a été documentée dans le rapport sur les complications urologiques de l'obstétrique à cette question. Plusieurs études ont mis en cause 4l 'hystérectomie des blessures de l'uretère. Ceci est lié à la proximité des vaisseaux utérins de l'uretère inférieur. L'uretère est à risque de ligature lorsque le contrôle des hémorragies au cours hystérectomie ou lors de la réparation d'une rupture utérine. Il s' agit d'un avatar bordant magie négative pour ligaturer les deux uretères d'un patient dans une opération comme cela a été décrit précédemment ^5,6

La clé de la gestion des traumatismes iatrogènes est la prévention. Le trauma urologique iatrogène est éminemment évitable. Le Gossypiboma peut être évité par le recours à la liste de contrôle de fonctionnement, tel que recommandé par 7l 'OMS . L' identification et la sauvegarde de l'uretère pendant la chirurgie pelvienne par le cathétérisme urétéral ont été préconisées dans la 8,9p roctologie . Il est conseillé d'identifier l'uretère ou méticuleusement d' éviter lors de l'utilisation dans son voisinage. Un cathéter dans la vessie lors d'opérations telles que la réparation des hernies assure que la vessie est décompressée et sauvegardée.

Une formation adéquate de tous les chirurgiens y compris les obstétriciens / gynécologues ainsi que la supervision stricte pendant la formation est essentielle. Ces personnels formés sont censés faire preuve de diligence, responsable et solidaire dans l'exercice de leurs fonctions. Si, malgré les précautions nécessaires, des complications urologiques surviennent, l'aide d'un chirurgien capable devrait être obtenue pour effectuer une réparation. Dialogue et discussion franche avec le patient sont 9p réconisés . L'aphorisme que la première fois est le meilleur moment devrait être adopté à réparer les dégâts. Parfois, la présentation de la blessure 3,6e st retardée . Dans ce cas, le patient doit être optimisé de façon adéquate avant l'intervention chirurgicale.

Le coût des litiges et la publicité négative devraient dissuader contre les complications urologiques de chirurgie abdominale. Prévention, disent-ils, vaut mieux que guérir.

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