Éditorial -
LES TUMEURS MALIGNES DE LA TÊTE ET DU COU
Les cancers de la tête et du cou sont difficiles à caractériser puisque ce groupe hétérogène de tumeurs se produisent dans différents sites anatomiquement reliées dans la région de la tête et du cou1, s’étendant de la cavité buccale, le nez / sinus au pharynx et du larynx. Toutefois, ces tumeurs ont tendance à avoir une chose en commun - histologiquement, les croissances les plus malignes sont le carcinome spino-cellulaire, jusqu'à 90% (à l'exception des tumeurs des glandes salivaires). Les lymphomes et sarcomes se produisent, mais généralement en minorité dans la plupart des séries signalées. En effet, les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou (CETC) sont diversement comptés pour être sixième au dixième de l'incidence des cancers dans le monde entier, avec plus d'un demi-million de nouveaux cas par an; les hommes sont plus touchés, principalement dans les cinquante et soixante ans d’age2.
Les rapports suggèrent que la plupart des cas de CETC primaire se produisent dans les pays industrialisés, sans doute à cause de leur association avec certains facteurs d’environnement et le style de vie à risque comme le tabagisme, l'alcool et certains produits chimiques industriels et la poussière de bois. Cependant les CETC ne sont pas rares dans la sous-région de l'Afrique de l'Ouest où ces facteurs de risque sont également de plus en plus présents. En outre certains virus, en particulier le virus du papillome humain (VPH) et le virus d'Ebstein-Barr qui sont liés à des tumeurs aéro-digestives supérieures sont répandues ici. D'autres habitudes alimentaires telles que mâcher du tabac et de bétel / autres noix, ainsi que la consommation de poisson salé (par rapport au cancer du pharynx nasal particulier) peuvent également être pertinents. Il est cependant important de noter que beaucoup de facteurs de risque, influencent à des degrés variables sur une contiguë anatomique mais épidémiologique et carcinologique distincte des sites de la tête et du cou1.
Des statistiques fiables sont difficiles à trouver dans cette région, puisque la plupart des rapports publiés sont limités aux tumeurs malignes les plus courantes du naso-pharynx, complexe sino-nasale et le larynx 3, 4,5. Même avec l'exclusion d'usage de conditions ophtalmiques et intracrânienne, il existe un large spectre de tumeurs de la région qui comprend également les oreilles, de l'oropharynx, de l'hypo-pharynx, et même la thyroïde. En raison de l'expérience limitée dans les établissements individuels, de grandes études multicentriques seront nécessaires à l'avenir pour corriger cette lacune.
Les cancers de la tête et du cou sont présents généralement à la fin de nos pratiques en raison, en partie, à la confusion et souvent non spécifique des premiers symptômes et le diagnostic tardif, dans un environnement de l'ignorance, la pauvreté et les installations médicales spécialisées limitées. La propagation fréquente de ganglions lymphatiques régionaux peut être un panneau tôt, mais un indice élevé de suspicion est souvent nécessaire pour le diagnostic précoce; l'expérience a montré que l'instauration précoce d'un traitement définitif améliore grandement le taux de remède et du pronostic, qui est d'environ 40 à 50% de survie à 5 ans en moyenne. Il est vrai aussi que les compétences chirurgicales appropriées basées sur la connaissance de l'anatomie de cette région surpeuplée seront sans aucun doute contribué à améliorer les résultats du traitement. À cet égard l'accent mis actuellement sur des cours de dissection de la tête et du cou, et des ateliers pour les résidents stagiaires et les jeunes consultants, principalement sous les auspices des collèges de troisième cycle, est très pertinent et doit être encouragé.
Pour les tumeurs dans la plupart des sites de la chirurgie et la radiothérapie, sont applicables les modalités de traitement, en fonction de l'étendue de la tumeur initiale. En effet pour le pharynx du nez plus fréquent, les excroissances sino-nasales et du larynx, les taux de guérison élevés sont réalisables avec la chirurgie et / ou la chimio-irradiation dans cas signales tôt. La chirurgie dans les cas de retard, même augmentée par la dissection du cou et de la reconstruction, a des résultats uniformément pauvres et chez ces patients la radiothérapie est au mieux palliative. Bien que la grande variété de la symptomatologie des tumeurs de la tête et du cou est également plus souvent attribuable à des affections bénignes, il est néanmoins possible avec évaluation clinique soigneuse et un indice de suspicion dans des cas individuels pour identifier les tendances inhabituelles qui doivent pointer sur un diagnostic correct. Les progrès des techniques de radiodiagnostic offrent maintenant une plus grande assistance dans l'évaluation ainsi que la mise en scène des cas.
L'objectif souhaitable doit être de "les attraper au début".
Références
- Morton PP, Izzard ME. Épidémiologie du cancer de la tête et du cou. En - ORL, Head and Neck Surgery (Ed. Micheal Gleeson) la 7e Scott-Brown Ed. Hodder Arnold, Londres. 2008; Vol. 2: 2343-2349.
- American Cancer Society. Faits et chiffres sur le cancer 2014.
- Adoga AS, John EN, Yiltok SJ, Echejoh GO, Nwaorgu OGB. Le modèle de tumeurs de la tête et du cou à Jos. Highland Journal de la recherche médicale. 2009 Vol. 8 (1).
- Okolugbo NE, Ogisi FO. Le carcinome du pharynx nasal au Bénin-City Nigeria. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2007 (Suppl 1). 264: S1 - S151.
- Nwaorgu OGB, Ogunbiyi JO. Cancer du pharynx nasal au Collège Hôpital Cancer Registre Université d’Ibadan: une mise à jour. Journal Afrique de l'Ouest de médecine 2004 Vol. 23 (2): 135-138.
- Okolugbo NE, Ogisi FO. Chirurgie dans la gestion du cancer du larynx au Bénin. Journal de médecine et de la recherche biomédicale. 2006. Vol. 5 (1); 13-15.
Professeur O. Festus Ogisi FWACS.
Consultant ENT / Chirurgien Tête & Cou,
Centre Hospitalier Universitaire,
Bénin City, Nigeria.
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