Éditorial - LE JCOAC A UN AN D’EXISTENCE
L'AVENIR DE L’ACCREDITATION DES PROGRAMMES DE FORMATION CHIRURGICALE DES ETUDES DE TROISIEME CYCLE.
Les accréditations sont effectuées par de nombreux organismes professionnels comme un processus d'assurance de qualité pour vérifier et améliorer les normes de pratique auprès de leurs organisations membres. Cela garantit un respect des normes minimales dans des institutions et des programmes accrédités pour la sécurité du public et de l'admissibilité à recevoir des subventions gouvernementales.
Le Conseil d’Administration Américain sur l’Education (CAAE) a été le premier de ces corps formés il y a près de cent ans pour coordonner l'équivalence et de réduire les dédoublements dans le processus d'accréditation. À la fin de la Seconde Guerre mondiale, des organismes spécialisés et nationaux d'accréditation coordonnant la normalisation et l'efficacité de l'enseignement supérieur avaient remplacé le CAAE et aujourd'hui, ses successeurs ont été décrits comme les sources les plus fiables pour déterminer la qualité de l'éducation et de la formation des établissements d'enseignement supérieur. Les Etats-Unis ainsi utilisent largement ces organismes d’accréditations non gouvernementales.
L'organisme d'accréditation idéal devrait être, une entité organisée de façon professionnellement indépendante, sans ingérence du gouvernement et un catalyseur de changements progressifs. L'accréditation des établissements de santé tertiaires où les médecins spécialisés de troisième cycle sont formés, garantit et protège le public contre la négligence des agents de santé professionnels, tout en encourageant les investissements d'adaptation rentables, périodiques. Ceci va minimiser façade, être cohérent et reproductible. Ceci ne doit pas être punitif, mais devrait stimuler la croissance dans le secteur de la santé par la promotion de saines compétitions entre des organismes concurrents et familiaux.
Le Collège Ouest-Africain des Chirurgiens (COAC) à travers ses institutions de formation agréées dans l'Afrique occidentale anglophone, utilise des lignes directrices et objectives dans l'identification et l'encouragement des institutions appropriées pour la formation chirurgicale au moyen d'audits par les pairs périodiques de la main-d'œuvre installée, les installations, les services et les composantes universitaires . Les Collèges d'études supérieures nationales au Nigeria et au Ghana essentiellement remplissent des fonctions similaires et avec les mêmes objectifs. Il n'y a pas d'ingérence des gouvernements et aucun financement du gouvernement est budgétisé ou donné à aucun organisme d'accréditation pour cette fonction. Au contraire, les institutions accréditées supportent le coût du transport, de l'hospitalité et des honoraires pour chaque membre de l'équipe de vérification.
Réalisations
Les programmes de formation en chirurgie à l'Afrique occidentale anglophone sont inégaux en Afrique sub-saharienne en termes de portée, l'uniformité, la propagation et la couverture. Le COAC examine seul près de 6000 candidats tous les deux ans dans les disciplines chirurgicales. Le Collège Médical National du Nigeria des études de troisième cycle a un dossier tout aussi impressionnant et la même tendance commence avec le programme national nouvellement créé au Ghana. Aucune autre sous-région ne présente localement pour la formation médicale postdoctorale en Afrique. Le COAC et deux autres programmes de formation nationaux anglophones comme guidés par leur processus d'accréditation demeure rentable tout en conservant stagiaires et des formateurs de travailler dans la sous-région. Ces programmes ont découragé la sortie et l'émigration de personnel qualifié rare pour des pâturages plus verts au nom de la fuite des cerveaux. D'autres organisations sœurs et les blocs linguistiques ont peu étudié ces formats de formation.
Faiblesses
En dépit de ces réalisations louables, les programmes d'accréditation sont restés un exercice ingrat, incompris et parfois ressenti par les gouvernements provinciaux et nationaux dans les régions desservies. Rapports des visites sont rarement, voire jamais demandés pour la planification budgétaire ou politique en parrainant les autorités des institutions de formation et, sauf lorsque les écoles de formation ont été sanctionnées ou sous la menace de sanction, les rapports d'agrément n’ont pas sensiblement influencés le financement légal des institutions de formation. Jusqu'à ce jour, l'application des rapports d'agrément est en grande partie grâce partielle (ou rarement) négation complète de programmes de formation et le refus d'examen de stagiaires formés des institutions prescrites. Cela ne punit que le non prévu, dans l'espoir que les stagiaires vont monter la pression sur leurs institutions, une tâche ardue au mieux. L’agrément retiré attire aussi fort mauvaise presse et des commentaires défavorables sur les plateformes de médias sociaux. Tel tollé et une exposition médiatique désagréable oblige parfois les gouvernements à agir pour remédier les causes de retirer l'accréditation de la formation.
Ces restrictions reflètent en grande partie les forces du marché et de l'économie d'un secteur de la santé mal, où des centaines de milliers et parfois des millions, sont servis par un spécialiste. Un tel milieu ne peut pas promouvoir une classe moyenne d'élite discerné qui est le moteur de la croissance économique. La paupérisation des masses dans de nombreux pays de notre sous-région attire donc revenir les propensions de croissance inhérentes à des exercices d'accréditation. Alors que dans les sociétés les plus riches, les consommateurs sont influencés par les cotes d'accréditation à faire des choix à partir d'un riche éventail d'établissements de soins de santé existants, les patients de notre climat ont peu de choix sans luxe de préférences dans une sous-région avec des sorties de santé limités et des effectifs. C'est aussi pourquoi les processus d'accréditation se concentrent essentiellement sur les infrastructures et la main-d'œuvre, avec beaucoup moins d'importance à l'évaluation des compétences de service dans nos installations débordés. En dépit des réalités difficiles économiques, nationalistes, linguistiques et autres considérations ont ralenti le développement souhaitable d'un organisme d'accréditation unique pour la formation médicale postdoctorale en Afrique de l'Ouest. Jusqu'à ce jour, seules quelques accréditations sont organisées conjointement par les collèges. L'avenir?
Le succès du Collège ouest-africain des chirurgiens doit être construit sur le principe de forger une alliance de collaboration et de développer un seul organisme d'accréditation pan-régional qui assurera le respect des directives de formation prévues. Ce sera toutefois attendre un programme intégré de formation tel que prévu dans le processus d'harmonisation en cours entre les anglophones et les pays francophones d'Afrique occidentale. Parce que les maladies ne connaissent pas de frontières, la collaboration transfrontalière est plus efficace dans la lutte contre nos besoins de santé. Un tel organisme doit être indépendant de toute ingérence gouvernementale et diktats. Il doit être isolé des pressions politiques, nationales et régionales. Il doit aussi être exempt de parrainage de clientèle et de promouvoir classement des établissements.
Afin de minimiser la frime, surprise, les visites de clients mystères devraient figurer en bonne place dans l'évaluation à faire sur le terrain, l'examen d'arrêt inopiné des services. Cet organe devrait comprendre des agents d'accréditation de carrière au sein d'un bureau bien financé par des organismes de subventions. Les campagnes de financement externes sont restées un domaine largement inexploré mais il y a un manque de fonds budgétisés pour l'accréditation dans notre sous-région. L'abondance des fonds internationaux pour le contrôle de la qualité devrait être exploitée à cette fin.
Exploitée avec soin, les programmes d'accréditation peuvent être innovants et de créer une saine concurrence entre les institutions de formation des membres et de la manière par laquelle les profils économiques des gouvernements sont classés au niveau international. Cela devra cependant attendre l'amélioration de l'investissement national bien nécessaire dans les services médicaux et une redistribution équitable des dividendes des programmes nationaux d'assurance maladie. Les collectivités régionales devraient également s'efforcer d'améliorer le sort de leur population par la création d'emplois de la classe moyenne et solide et durable. Il faut une bonne gouvernance, la collaboration et une forte volonté politique pour réussir.
Professeur Christophe BODE FWACS
Le Secrétaire Général Sortant, COAC.
Professeur de chirurgie et chirurgien consultant pédiatrique,
Collège de médecine Université de Lagos et l'Hôpital universitaire de Lagos,
Lagos, Nigeria.
E-mail: cobode@yahoo.com