ORAL KETAMINE PREMEDICATION IN CHILDREN
LA PRÉMÉDICATION KETAMINE ORALE CHEZ LES ENFANTS

Premedication is the administration of drugs prior to anaesthesia to facilitate smooth induction of anaesthesia. Anaesthesia and surgery can be stressful and traumatic experiences for children 1,2,3 leading to long term psychological impairment. Children coming for surgeries are usually uncooperative; it is not unusual for children to become combative, and refuse anaesthesia and surgery. This may be due to fear of pain and general anxiety over the operation and separation from parents. The preschool children and those with disabilities are most at risk. Common strategies adopted to overcome this problem include involvement of parents (as much as possible) and premedication. The aims of premedication in children are to relieve anxiety, reduce the trauma associated with separation from their parents and facilitate smooth induction 2 of anaesthesia . There are various combinations of drugs and routes of administration of premedication, however there is still no satisfactory way to ensure smooth induction of anaesthesia in children. Premedication may be administered by oral, intravenous, intramuscular, buccal/transmucosal, nasal or rectal routes but 1 the oral route is preferred in children .

Oral premedication is favoured in children because apart from ease of administration and being the physiologic route, it also avoids pain of injection and cannulation, and therefore has better acceptance. Oral midazolam and other benzodiazepines are useful options but oral ketamine is increasingly used as an alternative. In 4 this issue of the journal, Oyedepo et al found oral ketamine (prepared from the parenteral formulation with addition of simple syrup and purified water) effective and safe premedication in children undergoing day case surgery; it provided satisfactory sedation and anxiolysis, with easy separation from parents and acceptance of face mask without side effects. In this 'era of orifices', oral premedication is a welcome development. Nasal ketamine for paediatric 5 premedication has also been described but it is not routine practice yet.

The authors described oral premedication for paediatric age group as an uncommon practice 4 amongst anaesthetists in Nigeria . This leads to avoidable emotional/psychological distress of both parents and their children. Whether this unpopularity of paediatric oral premedication in Nigeria is just a personal observation or a study finding is not clear, and the reason for the uncommon practice is not disclosed; as oral premedication is common practice in paediatric 3 anaesthesia in most parts of the world . A previous 6 study in Nigeria byAmanor–Boadu and Soyannwo also found oral ketamine (parenteral formulation flavoured by Ribena juice) an effective premedication in children.

It is desirable that premedication does not prolong recovery, and has minimal side effects. It would have been useful to know for how long the authors searched for side effects in the children following oral ketamine premedication. The study was in day case surgeries, so the period of post operative observation of one hour in post anaesthesia care unit (PACU) as reported may be inadequate to rule out complications. Further observation on the wa rd and a home telephone ca l l to parents/guardians to enquire about possible side effects may be necessary to rule out delayed side effects; some parents have reported nightmares, restless sleep or negative memories one week 7 after oral ketamine premedication .

A need exists in our sub-region for safe and effective oral premedication to alleviate distress in children undergoing surgery. It reduces both pat ient and parental anxiety, provides anterograde amnesia and reduces postoperative behavioural changes and adverse outcomes in 7 children . Ketamine has the added advantage of providing analgesia; it is cheap and readily available in our environment in parenteral formulation, but the taste is not palatable. Therefore to be used for oral premedication in children, it could be flavoured by additives as the taste of the drug is important when used as oral premedication in children. Oral midazolam may be combined with oral ketamine for a quicker onset of 7,8 4 action . It is hoped that the study of Oyedepo et al will serve as a wakeup call for anaesthetists in the subregion to cultivate the practice of routine oral premedication in children.

1. Turhanoglu S, Kararmaz A, Ozyilmaz M A, Kaya S, Tok D. Effect of different doses of oral ketamine for premedication of children. Eur J Anaesthesiol 2003; 20(1): 56- 60.
2. Weldon BC, Watcha MF, White PF. Oral midazolam in children: effect of time and adjunctive therapy. Anesth Anal 1992; 75:51-55.
3. Meursing AEE. Psychological effects of anaesthesia in children. Current opinion Anaesthesiol 1989; 2:335-8.
4. Oyedepo OO, Nasir AA, Abdur-Rahman LO, Kolawole IK, Bolaji BO, Ige OA. Efficacy and safety of oral ketamine premedication in children undergoing day case surgery. J West Afr Coll Surg 2016; 6(1):1-15
5. Weksler N, Ovadia L, Muafi G, Star A. Nasal ketamine for paediatric premedication. Can J Anaesth. 1993;40:119.doi:10.1007/BF 03011307.
6. Amanor-Boadu SD., Soyannwo OA. Ketamine and midazolam as oral premedication in children. Afr J Biomed Res. 2001; 4:13-16.
7. Funk W, Jakob W, Reidl T and Toeger K. Oral preanaesthetic medication for children: double blind randomised study of a combination of midazolam and ketamine Vs midazolam or ketamine. Br J Anaesth 2000; 84:335-40.
8. Darlong V, Shende D, Subramanyam MS, Sunder R, Naik A. Oral ketamine or midazolam or low dose combination for premedication in children. Anaesth Intensive Care. 2004; 32(2):246-9.

La prémédication est l'administration des drogues avant l'anesthésie pour faciliter l'induction de l'anesthésie.L'anesthésie et la chirurgie peut être stressant et avec des expériences traumatique pour les enfants qui entraîne une longue durée de 1,2,3 déficience psychologique . Les enfants qui se présentent pour la chirurgies sont généralement désagréable; il est inhabituel pour les enfants de devenir combatifs, et refuser de l'anesthésie et la chirurgie. Cela peut s'attribuable à la peur de la douleur et l'inquiétude de l'opération et la séparation de leurs parents. Les enfants d'âge préscolaire et les personnes handicapées sont les plus au risque.Les stratégies communes adoptées à surmonter ce problème incluent la participation des parents (autant que possible) et la prémédication. Les objectifs de prémédication chez les enfants c'est pour soulager l'inquiétude, de réduire le traumatisme associé à la séparation de leurs parents et faciliter l'induction de 2 l'anesthésie . Il existe de diverses combinaisons de médicaments et des voies d'administration de prémédication, néanmoins il n'y a pas toujours de façon satisfaisante pour assurer le bon déroulement de l'induction de l'anesthésie chez les enfants. La Prémédication peuvent être administrés par oralement, intraveineuse, int ramus culai re, buc cales , nasales ou transmuqueux/rectale mais la façon orale est 1 préférée chez les enfants.

Une prémédication orale est préférable chez les enfants car au-delà de l'administration facile et d' être la route physiologique, il évite aussi la douleur d'injection et de canulation, et a donc une meilleure acceptation. Midazolam oral et d'autres benzodiazépines sont des options utiles mais la kétamine orale est de plus en plus utilisé comme une alternative. Dans ce sujet du journal, Oyedepo 4 et al ont trouvé la kétamine orale (préparés à partir de la formulation parentérale avec plus de sirop simple et eau purifiée) et efficaces et préméditation sûr pour les enfants subissant à la chirurgie; il a fourni une sédation satisfaisante et l' anxiolyse, avec la facile séparation de leurs parents et l'acceptation d'un masque sans effets conséquences. Dans cette " époque d'orifices', une prémédication orale est un développement qui est le bienvenu. La kétamine nasale pour une 5 prémédication pédiatrique a été également décrite mais il n'est pas encore courante.

Les auteurs décrivent la prémédication orale pour le groupe d'âge pédiatriques comme une pratique 4 rare chez les anesthésistes au Nigéria . Ceci conduit à la détresse psychologique/émotive évitables des parents et leurs enfants. Si cette impopularité d'une prémédication orale pédiatrique au Nigéria est juste une observation personnelle ou d'une étude concluant ce n'est pas clair, et la raison de la pratique courante n'est pas divulguée; comme une prémédication orale est une pratique courante en anesthésie pédiatrique 3 dans la plupart des régions du monde . Une étude antérieure au Nigéria par Amanor-Boadu et Soyannwo a également constaté que la kétamine orale ( aromatisée formulation parentérale de jus Ribena)est une prémédication efficace chez les enfants.

Il est souhaitable qu'une prémédication ne prolonge pas la récupération, et a des effets secondaires minimes. Il aurait été utile de savoir pour combien de temps les auteurs ont recherché des effets indésirables chez les enfants après l'application de la kétamine orale prémédication. L'étude était dans la journée, donc la déclaration de la chirurgie de cas Période d'observation postopératoire d' une heure dans la salle de réveil (PACU) peuvent être inadéquates pour éliminer les complications. Autre observation sur le ward et un appel téléphonique à domicile aux parents/tuteurs pour en savoir davantage sur les effets indésirables possibles peuvent ,être nécessaires pour écarter les effets secondaires; certains retardé les parents ont signalé des cauchemars, sommeil agité ou les souvenirs négatifs une semaine après la kétamine 7 orale prémédication .

Il existe un besoin dans notre sous-région pour une prémédication orale sûrs et efficaces pour soulager la détresse chez les enfants subissant une chirurgie. Il réduit l'inquiétude des patients et les parents, fournit une amnésie antérograde et réduit les changements comportementaux postopératoire et les résultats indésirables chez les enfants . La kétamine a l'avantage d'assurer l'analgésie; il est moins chère disponible dans notre environnement en formulation parentérale, mais le goût n'est pas acceptable. Par conséquent , pour utiliser une prémédication orale chez les enfants, il pourrait être aromatisé par additifs comme le goût du médicament est important lorsqu'il est utilisé comme une prémédication orale chez les enfants. midazolam oral peut être combinée avec la kétamine orale pour une plus 7,8 rapide apparition d' action . Il est souhaité que 4 l'étude de Oyedepo et al servira comme un signal pour les anesthésistes dans la sous-région pour cultiver la pratique de routine prémédication orale chez les enfants.

1. Turhanoglu S,Kararmaz A, Ozyilmaz M SA, Tok D. Effet de différentes doses de la kétamine orale pour une prémédication des enfants. Eur J Anaesthesiol 2003; 20(1): 56- 60.
2. Weldon BC, Watcha MF, White. Midazolam oral chez les enfants : effet du temps etet la thérapie adjuntive. Anesth Anal 1992; 75:51-55.
3. Meursing AEE. Les effets psychologiques de l'anesthésie chez les enfants.Opinion actuelle Anaesthesiol 1989; 2:335-8.
4. Oyedepo OO, Nasir Abdur-Rahman AA, LO, Kolawole Bolaji BO ,IGE OA. L'efficacité et l'innocuité de la kétamine orale prémédication chez les enfants subissant la chirurgie. J'Ouest Afr Coll Surg 2016; 6(1):1- Journal de Collège chirurgiens Ouest Africain
5. Weksler N , Ovadia L ,Muafi G, Star A Ovadia L,kétamine nasale pour prét rai tement . pédiatriques. Can J Anaesth. 1993;40:119. doi:10.1007/BF 03011307.
6. Amanor-Boadu Soyannwo SD., OA. La kétamine et le midazolam oral chez les enfants. Une prémédication Afr J Biomed Res. 2001; 4:13-16.
7. Funk W, Jakob W,Reidl T et Toeger K. médicaments pour enfants pré-anesthésiants orale : étude randomisée en double aveugle d'une combinaison de midazolam et la kétamine vs midazolam ou la kétamine. Br J Anaesth 2000; 84:335-40.
8. Darlong V, Shende D, Subramanyam MS, Sunder R, Naik A. la kétamine orale ou le midazolam ou une faible dose de combinaison pour une prémédication chez les enfants. Anaesth Intensive Care. 2004; 32(2):246-9.