Impalement head injuries
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Binitie OP FWACS. Neurosurgery Unit, Department of Surgery, Jos University Teaching Hospital, Jos, Nigeria. E-mail: oyemegasp@hotmail.com Forceful penetration of the head by a sharp foreign object causing an injury to the cranial-facial-cervical region is one of the many definitions of impalement head injuries found in many dictionaries. The impaling object is usually embedded in the cranial-facial-cervical region of the head1-4; in a few patients a part of the impaling object can pierce through the opposite side3. Impalement can be accidental, as a result assault or deliberate5. Many more impalement head injuries are now seen throughout the world where violence, sectarian conflicts and wars are rife.
The urge to quickly and safely remove the impaling object at the scene must be strongly resisted, because outcome is much better in a planned procedure in a surgical theatre2,3,4. Prompt extraction of the impaled patient with the impaling object in situ without attempting to retrieve the object after adequate resuscitation of the impaled patient at the scene of the accident are essential to a good outcome2,3,4. Prompt transfer to a medical facility where diagnostic computerized tomographic imaging3,4 of the trajectory of the impaling object can be done to facilitate the safe retrieval of the object by the neurosurgeon and a multidisciplinary team of experts, who will not cause more damage to contiguous structures already damaged by the primary impaling object2,3,4.
Surgical principles of management of a compound head injured patient with control of raised intracranial pressure, haemorrhage; adequate oxygenation and airway care are applied. Careful debridement of the wound, judicious use of antibiotics and anti convulsant therapy are needed. The outcome is usually good in these patients depending on the primary damage inflicted by the impaling object, which is best left in situ, until patient is in theatre, intubated and draped for the surgical procedure3,4. Adequate resuscitation, radiological imaging and adherence to the principles of surgical management are applied. References
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L’Empalement des blessures à la tête
Binitie OP FWACS. Service de la neurochirurgie, Département de la chirurgie, L’Hôpital universitaire de Jos, Jos, Nigeria. E-mail: oyemegasp@hotmail.com La pénétration forcée de la tête par un objet étranger tranchant causant une blessure à la région crânio-faciale-cervicale est l'une des nombreuses définitions des blessures à la tête empalées trouvées dans de nombreux dictionnaires. L'objet empalant est généralement intégré dans la région crânio-faciale-cervicale de la tête1-4; chez quelques malades, une partie de l'objet empaleur peut percer le côté opposé3. L’empalement peut être accidentel, à la suite d'une agression ou délibérée5. Beaucoup plus de blessures à la tête sont maintenant vues à travers le monde où la violence, les conflits sectaires et les guerres sont monnaie courante. L'envie de rapidement retirer et en toute sécurité l'objet empalé sur les lieux doit être fortement résisté, car le résultat est beaucoup mieux dans une procédure planifiée dans un théâtre chirurgical2,3,4. L'extraction rapide du malade empalé avec l'objet empalé in situ sans tenter de récupérer l'objet après une réanimation adéquate du malade empalé sur les lieux de l'accident est essentielle à un bon résultat2,3,3. Le transfert rapide vers un établissement médical où l'imagerie tomographique diagnostique informatisée3,4 de la trajectoire de l'objet empaleur peut être effectuée pour faciliter la récupération sécuritaire de l'objet par le neurochirurgien et une équipe d’experts multidisciplinaires, qui ne causeront pas plus de dommages aux structures contiguës déjà endommagé par l'objet d'empalement primaire2,3,4. Les principes chirurgicaux de la gestion d'un malade blessé à la tête avec le contrôle de la pression intracrânienne augmentée, l'hémorragie; une oxygénation adéquate et un soin des voies respiratoires sont appliqués. Un débridement soigneux de la plaie, une utilisation judicieuse des antibiotiques et un traitement anticonvulsivant sont nécessaires. Le résultat est généralement bon chez ces malades en fonction des dommages primaires infligés par l'objet empalant, qu'il vaut mieux laisser in situ, jusqu'à ce que le malade soit dans le bloc opératoire, intubé et drapé pour la procédure chirurgicale3,4. Une réanimation adéquate, une imagerie radiologique et l'adhésion aux principes de la prise en charge chirurgicale sont appliquées. Une ambulance entièrement équipée avec un personnel qualifié qui peut récupérer en toute sécurité le malade avec l'objet empalé in situ, initier et maintenir la réanimation à l'établissement médical spécialisé où la tomodensitométrie et cervicale et l'intervention chirurgicale peuvent être effectuées. Les soins postopératoires peuvent être poursuivis dans les centres de soins intensifs ou dans un établissement de haute dépendance. Une réadaptation précoce contribuera également à d'excellents résultats. Références
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