CURAGE INGUINAL DANS DES CANCERS DU MEMBRE INFERIEUR DANS UN SERVICE SUB-SAHARIEN DE CHIRURGIE ONCOLOGIQUE

Contexte: La région inguinale est parfois le siège de métastases ganglionnaires ou le site primitif de certains cancers. Les membres inférieurs peuvent être le siège de cancers d'origine cutanée, osseuse ou d'autres tissus mous. Le risque d'atteinte des ganglions lymphatiques inguinaux dépend du type de cancer, de la profondeur de l'invasion et du stade de la maladie.

Objectif : Décrire les indications et évaluer les résultats du curage inguinal dans les cancers des membres inférieurs à l’unité de chirurgie oncologique de Donka, CHU de Conakry.

Matériels et méthodes : Étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur les cas de curage inguinal réalisés entre 2007 et 2016. Les caractéristiques anatomiques et cliniques, les résultats peropératoires, le type de curage inguinal réalisé, les complications opératoires, les résultats histopathologiques et les facteurs de pronostic ont été évalués.

Résultats : Vingt-cinq curages ganglionnaires inguinaux ont été réalisées pour 24 patients. Les patients avaient un âge médian de 57 ans (avec une fourchette de 11 à 78 ans) ; le ratio hommes/femmes était de 1,3. Les indications opératoires étaient le carcinome épidermoïde (10 cas), le sarcome (6 cas), le mélanome (5 cas) et l'ostéosarcome (2 cas), et le sarcome de Kaposi (1 cas) (qui a subi un curage bilatéral avec un intervalle de deux ans). La lésion primaire était sur le membre dans 23 cas et dans le triangle de la Scarpa dans 2 cas. Le curage inguinal était systématique dans 23 cas et après une rechute inguinale dans 2 cas. Il était superficiel dans 22 cas et profond dans 3 cas. Les autres interventions chirurgicales comprenaient l'excision locale large de la tumeur primitive (10 cas), l'amputation (14 cas) et la désarticulation (1 cas). Les marges de résection étaient saines dans 18 cas et envahies dans 7 cas. Les complications opératoires étaient un retard de guérison (5 cas), un sérome (3 cas) et un lymphœdème (3 cas). Après un suivi médian de 14 mois, il y a eu 8 cas de rechute et 11 décès. La survie globale était de 54,2 %. La survie était de 12 (70,6 %) chez ceux qui avaient des marges libres et de 1 (14,3 %) en l'absence de marges libres (p = 0,023) ; elle était de 12 (75,0 %) chez ceux qui n'ont pas fait de récidive et de 1 (12,5 %) chez ceux qui ont fait une récidive (p = 0,008).

Conclusion : Les cancers cutanés sont les cancers des membres inférieurs les plus courants. Le curage inguinal systématique est une pratique courante pour la prise en charge des cancers des membres inférieurs, en plus des diverses formes d’exérèse de la tumeur primitive. La survie était plus élevée chez les personnes qui avaient des marges saines de la tumeur primitive excisée et chez celles qui n'ont pas subi de récidive. La technique des ganglions sentinelles, moins morbide, doit être placée dans le contexte du diagnostic précoce des lésions primaires.

Mots clés: Curage inguinal ; cancers ; membres inférieurs.