LA POMPE DE BALLON INTRA-AORTIQUE DANS LE PONTAGE CORONARIEN - LES FACTEURS GREFFE MILITANT CONTRE LA PRODUCTION

Okonta KE, *Kanagarajan N, Anbarasu M
Department of Cardiac Surgery & Department of Cardiac Anesthesia* Institute of Cardiovascular Diseases Madras Medical Mission, Chennai, India
Email: okontakelechi@yahoo.com

Subvention: Aucune
Conflit d'intérêts: Aucun
*Correspondence: Okonta KE

Abstraire

Arrière Plan :

Le traitement des maladies du pontage coronarien grèffe Les patients à haut risque en particulièr peut être le défi telle que la période postopératoire peut être caractérisé de débit cardiaque d’un état du bas. Les inotropes employé dans la période périopérative pour augmenter le débit cardiaque peut être nuisible, rendre donc l’emploi des appareils mécanique. Comme la pompe de ballon intra-aortique pour l’assistance circulatoire souhaitable.

Buts: Pour étudier l’emploi de la pompe de ballon intra-aortique dans le pontage coronarien les patients au cadre préoperative et post opérative et les facteurs qui militent contre la morbidité et la mortalité.

Cadre: Madras Medical Mission, Chennai, India. Méthode:Une étude rétrospective des maladies consécutives de 3974 affecte de PC avaient fait entre mars 2007 et février 2011 avec les procédures supplémentaire ou non. Cent sept maladies avaient institué la PBIA soit préopératoire ou postopératoire. Lorsqu'il était évident qu’ils auront besoin l’assistance cardiaque, Les donnés démographiques, les traits cliniques, les signes pour l’insertion, la direction donné et la conséquence, les niveaux créatinine, la durée de la pompe à ballonnet intra-aortique, l’unité du soins intensifs (USI) et de l’hôpital ont été analysés pour les écarts et les moyennes et les testes pearsons chicarrés avec le logiciel SPSS 10,0 vaisselle guichet concessionnel avec une valeur significative de P-valeur <0,005.

Résultat :L’âge moyenne de toute maladie était 59,7?SD 10,7, 85(79,4%) maladies étaient les hommes, 22(20,6%) étaient les femmes. De 107 maladies qui avaient l’insertion de PBIA, 59(55,1%) maladies avaient la PBIA inséré pré-opératoirement et 48(44,9%) post-opératoirement. L’insertion de PBIA dans 68 maladies après les taux créatinine était <1,5mg/dl et 39 patients était >1,5mg/dl avec la mortalité de 15,00% pour le groupe insérer préopératoire contre 29,0% respectivement pour le groupe postopérative (P=0,005). L’insertion pré opératif et poste opératif (USI) s’enrayaient 8,3?4. 7 jours et 5,7?1. 6 jours respectivement (P=0,005) et mortalité était 16,8% et 27,1% (P=0,005) respectivement.

Conclusion: L’institution précoce de la pompe de ballon intra-aortique donne un meilleur résultat, même à haut risque de pontage coronarien des patients greffes tel quelle réduit (USI) et l’enraye mortalité, et une élévation des taux créatinines de poste-insertion a été montre d’être un indicateur de la mortalité imminente et alors un système d’alerte pour la mise en place des protocoles d’atténuation.

Mots clés: Rachianesthésie, Complications de l'anesthésie rachidienne, Césarienne, Bupivacaïne lourd.

L'INTRODUCTION

Le traitement des maladies du pontage coronarien peut être le défi les maladies qu’avaient dysfonctionné sévère de ventriculaire gauche en particulière et la main critique gauche ou la sévère triple maladie vaisseau. La période postopératoire peut être caractérisé par la production cardiaque du bas état avec la morbidité et la mortalité et donc, l’action a besoin d’être intensifiée afin de prévenir celles-ci.

Les inotropes employé dans la période du soin critique ou périopératoire pour augmenter le débit cardiaque peut en plus augmenter la contractilité, avoir les autres effets qui peut être nuisible sur précharge, postcharge, la relaxation ventriculaire du rythme cardiaque, et la demande en oxygène du myocarde. Ce qui peut rendre l’emploi des inotropes contre productives et la nécessité des dispositifs mécaniques comme la pompe de ballon intra-aortique (PBIA) pour l’assistance circulatoire souhaitable. Cette pompe ne s’amoindrit pas seulement la demande en oxygène du myocarde. Mais, augmente sa provision, poste charge ventriculaire amélioré, et par la suite la perfusion des autres organes vitaux. Cette pompe sert particulièrement ces fonctions dans la vie des maladies pontage coronarien (PC) PC est la chirurgie cardiaque la plus fréquente fait dans cette institution comme le montre un étude récente.

L’emploi de PBIA avec des agents pharmacologiques peuvent influer la taille du segment infarctus du myocarde qui s’ensuit, empêchant l’extension de l’infraction du myocarde à la suite de l’amélioration de la circulation sanguine coronarien. L’insertion de la PBIA est une procédure invasive avec les complications potentielles divers en conséquence, son emploi doit être adaptée précisément aux patients à haut risque persistant du débit cardiaque de bas état pour prévenir la haut atteindre de la morbidité et la mortalité. Le concept de l’utilisation de PBIA pour augmenter la production diastolique du pontage coronarien et la circulation systématique du sang ont été illustre d’abord par Moulopoulos et al, et la première indication après 5ans était pour le choc cardiaque dans une femme de 48 ans qui n’a pas répondu à la thérapie traditionnelle. Donc, nous avons entrepris d’étudier les conséquences de l’employer la pompe de ballon intra aortique dans les maladies de pontage coronarien des période pré opérative et poste opérative plus de période de 4ans à Madras Medical Mission.

Maladies et Méthodes:

De 3974 maladies consécutifs gérés à Madras Medical Mission, Chennai, en Inde à partie de mars 2007 à février 2011 qui avaient eu le Pontage Coronarien (PC) 107 (2,9%) ont besoin l’insertion de la pompe de ballon du pontage coronarien pour soutenir la fonction de leur cœur. Ces 107 maladies ci forment le sujet de cette étude rétrospectivement. Les donnés démographique, l’indication pour l’insertion et la chirurgie, la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG), l’état pré morbide, les taux de créatinine, la durée de la circulation extra corporelle (CEC) et PBIA, l’unité du soins intensif (USI) et le séjour aux soins intensif à l’hôpital même 30 jours dans la mortalité hospitalière ont été analysées avec le logiciel SPSS version 10,0 vaisselle guichet concessionnaire l’écart, et les moyennes et les testes pearsons chicarrés sont appliqué au lieu nécessaire, et signifiant si P-valeur < 0,005.

Technique Chirurgicale

Le cathéter était inséré dans les maladies qui étaient instables hémodynamiquement avec la pression artérielle du moyen systématiquement inférieure à l’indice de 70mmhg et l’indice cardiaque inférieure à 2,01/min/m2 sans tenir compte de dose inotrope maximale avec l’un des 2 ou 3 inotropes suivantes (Dopamine 20 micrograrmme/kg/min ou adrénaline 0,1 microgramme/kg/min ou Noradrénaline. 0,1 microgramme/kg/min).

L’appareil comporte deux éléments principales : (i) une lumière double de 8,0-9,5 cathéter Français avec un ballon de 25-50ml fixé au bout de son distale, (ii) une console et une pompe pour conduire le ballon. Le ballon est réalisé en polyéthylène et s’est gonflé du gaz hélium conduit de la pompe. L’hélium est souvent employé à cause de la densité faiblesse qui facilite la transfert rapide du gaz de console jusqu’au ballon. Il est absorbe facilement dans le système sanguine en cas de rupture du ballon.

Il était percutanée inséré dans l’artère fémorale du droit commun sans ou avec la gaine incubateur usant la technique modifié de seldinger. Au moment que l’accès vasculaire était gagné, le ballon cathéter était inséré et avance dans l’aorte thoracique descendante, de distale 2 ou 3 cm à l’origine de l’artère sous-clavière gauche qui était confirmé d’une radiographie thorax et radioscopie après l’insertion.

La lumière externe a été employé pour la livraison du gaz au ballon et la lumière interne est pour la pression surveiller systématique artérielle.

Le console est désigné d’identifier un déclencheur pour la déflation et l’inflation du ballon. Les gâchettes les plus communes à utiliser sont les ondes de ECG et la pression artérielle systémique de l’électrocardiogramme sur le console surveillance du cœur. Au début de diastole, le ballon est gonflé, qui corresponds à l’onde de pardee au milieu. Le ballon est dégonflé au début de systole ventriculaire gauche, et cela correspond à l’apogée de l’onde-R. Bien qu’automatisé de mauvaise qualité de ECG, l’interférence électrique, et les arythmies cardiaque peut causer l’inflation erratique du ballon, on a besoin alors la surveillance pendant la procédure.

Après la fermeture du valve aortique, le ballon a été mis à gonfler « qui corresponde à l’incisure catacrote sur la forme de l’onde artérielle » et dégonfle toute de suite avant l’ouvrant de la valvulaire aortique « qui correspond au point juste avant la course ascendante de la courbe de pression artérielle » la pompe de ballon intra-aortique (PBIA) le minutage se reférent à l’inflation et la déflation de la PBIA dans la relation de la cycle de cardiaque. Dépendant sur le status hémodynamique des maladies, le ballon était programmé pour aider chaque battement (1 :1) avec l’amélioration d’une hémodynamique, le dispositif a été « sevré » au cyclisme moins fréquentes.

Lorsque le cathéter est sur le point d’être supprimer, l’artériotomie autour de zone du bas a été compressé pour permettre le sang défait bouffée n’importe caillot de la portion proximale avant que le zone se compresse environ pour 30 minutes tout en observant le membre pour n’importe évidence de la perfusion compromise.

RESULTATS

L’age moyenne de toutes maladies étaient 59,7 ?10. 7ans, 85 (79,4%) maladies étaient les hommes, 22(20,55%) étaient les femmes. L’institution de PBIA dans 59(55,1%) maladies a été pré opératoirement et dans 48(44,9%) maladies il était péri opérative. La moyenne de la taille était 162, 0 ? 9,7cm. La taille de 52(48,6%) maladies dans l’étude participants étaient < 162cm, dans 55(51,4%) patients il était range, entre 162 et 185cm. La facteur d’éjection ventriculaire gauche dans 58(54, 2%) étaient < 35%, alors que 29(29,1%) range être 35-55% pendant 20(18,7%) patients ils ont été > 55%. L’état pré morbide des maladies sont suivants. 23(21,5%) maladies étaient diabétiques, 9(8,4%) étaient hypertensifs 14(13,1%) étaient hypertensifs et diabétiques, 5(4,7%) ont eu la maladie chromique du rénale et ce qui reste 56(52,3%) ont eu aucune facteur pré morbide. L’association des cœurs de New York (ACNY) en 6(5,6%) maladies étaient classe 1 58(54,2%) classe II, 43(40,2%) classe III et aucun dans la classe IV. L’indication pour la chirurgie sont suivants : 11(10,3%) maladies pour les angioplasties transluminales percutanée coronaire échoué (ATPC), 49(45,8%) avec la maladie symptomatique du vaisseau triple et dysfonction ventriculaire gauche, 21(19,6%) pour le PC et remplacement du valve, 3(2,8%) pour la sténose critique gauche en particulière (Tableau 2). Les indications pour l’insertion de PBIA ont été suivants : 19(17,8%) ont eu l’infarctus myocarde aigu et les complications mécaniques (telle que DVS, rupture papillaire du muscle etc), 44(41,1%) ont eu syndrome du débit cardiaque du bas, 32(30,8%) ont eu récemment l’infarctus myocarde aigu avec le débit cardiaque (l’angor instable porte infarctus) et 12(11,2%) ont eu le défi du sevrage du pontage extra corporelle (Tableau 3). Les complications étaient suivants : 36(33,6%) maladies ont eu l’insuffisance rénale aigu qui a nécessité la dialyse péritonéal, 11(10,3%) maladies ont eu peu membres d’ischémies (diminution de la fréquence du pouls qui a réduit avec l’interruption), 3(2,8%) ont eu le syndrome compartiment qui a nécessite l’interruption et la fasciotomie. Les taux de créatinines dans 68(63,6%) étaient < 1,5mg/dl et dans 39 étaient > 1,5mg/dl (p-valeur < 0,005) (Tableau 4). L’heure de CEC était 1461, 1 ? 84,6min, l’heure de PBIA était 84,4 6,5hr, l’heure de USI 8,3 ? 4,2 jours, le séjour à l’hôpital 18,4 ? 10,5 jours et le 30 jours de la mortalité dans l’hôpital étaient 47(43,9%) (Tableau 1).

La cause du mort dans 42(89,4%) maladies était le débit cardiaque du bas persistant, dans 2(4,3%) maladies était le syndrome de l’insuffisance multiviscérale, dans 2(4,3%) maladies était l’infection écrasante, alors que dans 1 maladie il était l’insuffisance respiratoire. Trente une (86,1%) maladies avec l’insuffisance rénale sont mort et les causes du mort étaient le débit cardiaques du bas persistent dans 29(93, 5%) et l’infection écrasante dans 2(6,5%) maladies. La mortalité dans l’insertion préopératoire et l’insertion post opératoire étaient 16,8% et 27,1% respectivement (p-valeur < 0,005). La mortalité pour les maladies avec les taux créatinines après l’insertion < 1, 5mg/dl était 15,0% et pour les maladies avec les taux créatinines >1, 5mg/dl était 29,0% (P-valeur < 0,005).

DISCUSSION

Les indications pour l’insertion de PBIA ont été évolué et augmente depuis sa première emploi cépendant, trop de nouvelle indications n’ont pas vu le jour (Tableau 3)5,7,8. L’indication le plus fréquente reste le syndrome du débit cardiaque du bas (soit pré opératoirement soit poste opératoirement). Cela a été également observé en 88(82%) des maladies examines dans notre étude.

Les résultats de notre étude montrent que la morbidité était élevée chez les maladies qui ont les tailles de 162cm et dessous (Tableau 5). C’est en tandem avec les résultats intérieurs qui ont noté que la petite surface du corps (SC) était un facteur prédictif de complications accrues et que la taille proportionnellement plus petit cathéter PBIA contribue à la réduction de la morbidité.

L’instituer PBIA préopératoire a donné un meilleur résultat que poste opératoire à cause de nos résultats qui ont montré que la morbidité et la mortalité étaient moins (Tableau 1) En suit, les autres études corroborées avec cette constatation. La raison en est que la perfusion des organes finaux ont été abordée plutôt avant que des dommages irréversibles pourraient survenir à la suite de l’insertion retardée9-11.

Alors que certains auteurs ont affirmé qu’il y avait amélioré la fonction rénale à la suite de la perfusion est passée de poste charge. Ventriculaire réduit après l’insertion de la pompe, les autres ont rapporté la détérioration de l’état rénale cependant, il était l’augmentation de la mortalité lorsqu’il y était l’augmentation poste insertion dans les taux du créatinines; la mortalité opératoire de l’institution de PBIA était 29,0% quand il existait l’augmentation progressive dans les taux de créatinines supérieur à 1,5mg/dl après l’insertion de PBIA (Tableau 3)12,13. Augmentation progressive dans les taux de créatinines après l’institution de PBIA est un facteur pronostique important qui dépeigne un mauvais pronostique, comme indique précédemment. Nous avons observé une augmentation du taux de créatinine de > 1,5mg/dl, tel qu’un marqueur de mauvais pronostique. (p-valeur < 0,005).

Encore, la fonction rénale suivant la détérioration progressive de l’insertion de PBIA comme en témoigne par la production urinaire diminuant ou augmentant créatinine doit faire suspecter la présence du ballon ou un caillot dans la zone justa-renale, ou les effets possibles des dissections aortiques iatrogènes dans cette région en plus10-14, de la progression de l’état clinique du débit cardiaque du bas.

Plusieurs littératures sont inondes avec l’avantage de l’établissement en temps voulu de PBIA comme le moyen d’améliorer l’issue clinique des maladies11-16. Cela est évident de nos études que la plupart de tous paramètres favorable étaient mieux pour les maladies qui ont eu institué le PBIA pré opérativement.

Accusé de réception.

Nous sommes reconnaissants à M. M.Theodore pour la collecte de données et de Mme S. Kumari et Mme G. Jeeva pour les analyses statistiques des données.

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