Ige OA*
Bolaji BO
Kolawole IK
*Departments of Anaesthesia, Obafemi Awolowo University Teaching Hospital, Ile-Ife, Nigeria,
Department of Anaesthesia, University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria.
E-mail: femiigedoc@yahoo.com
Subvention de soutien: Aucune
Conflit d'intérêts: Aucun
RESUMÉ
FOND DE L’ÉTUDE : Le traitement de la douleur est traditionnellement fourni par des analgésiques morphiniques. Cependant, la réticence de certains personnels de santé à prescrire ou à administrer des opiacés par crainte des effets secondaires a entravé leur usage. L’infiltration d’anesthésique local dans la plaie est indiquée comme améliorant le traitement postopératoire de la douleur. BUTS ET OBJECTIFS : Déterminer l’efficacité de l’infiltration sous-aponévrotique et sous-cutanée combinée de bupivacaïne dans la provision d’un effet d’épargne morphinique suite à une chirurgie abdominale.
CONCEPTION DE L’ÉTUDE : C’est une étude de nature prospective, randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo. CADRE : L’étude est menée au Centre Hospitalier Universitaire de l’Université d’Ilorin, Ilorin, Nigéria.
PATIENTS ET MÉTHODES : Le groupe d’étude reçoit une infiltration sous-aponévrotique et sous-cutanée avec 40ml de 0,25% de bupivacaïne pendant que le groupe témoin reçoit 40ml de 0,9% de saline administrés par un chirurgien après la fermeture du péritoine. L’analgésie postopératoire est fournie avec 1,0mg/kg de morphine intramusculaire à quatre heures d’intervalle sur demande et l’heure de la première demande analgésique est notée. Du paracétamol intraveineux est utilisé comme analgésie de secours.
La douleur postopératoire est évaluée en utilisant l’échelle verbale simple (EVS) à 6, 12 et 24 heures postopératoires au repos et à la toux.
RÉSULTATS : Le temps moyen de la première demande analgésique est nettement prolongée (p<0,05) dans le groupe d’étude (174 ± 117,6 min) que dans le groupe témoin (102 ± 84min). Les patients dans le groupe témoin ont reçu plus de morphine, lequel n’est pas statistiquement significatif (p>0,05). La demande d’une analgésie de secours et l’impression des patients sur l’analgésie ne sont pas significatives (Valeur p du test bilatéral exact de Fishers = 0,7164 et 0,4506 respectivement).
CONCLUSION : L’infiltration de bupivacaïne dans la plaie améliore les scores de douleur au repos dans les 6 premières heures et les scores de douleur à la toux dans les 24 premières heures postopératoires. Bien que la technique augmente les options disponibles pour le soulagement de la douleur postopératoire après une chirurgie abdominale basse, elle ne peut pas être utilisée seule dans ce type de chirurgie.
MOTS CLÉS : Opioïde, infiltration de bupivacaïne dans la plaie, chirurgie abdominale basse, analgésie postopératoire.
INTRODUCTION
Le traitement de la douleur fait partie importante des soins postopératoires des patients. Un soulagement effectif de la douleur postopératoire améliore le confort, entraîne une meilleure fonction respiratoire et un rapide rétablissement.1,2 L’analgésie périopératoire est traditionnellement fournie par des analgésiques morphiniques tels que la péthidine ou la morphine. Cependant, les opiacés ont une variété d’effets secondaires tels que la dépression ventilatoire, la sédation, la nausée et le vomissement, le prurit, la rétention urinaire, la constipation. Ceux-ci, en plus de la réticence de plusieurs professionnels de santé à prescrire ou à administrer des opiacés par crainte de la dépendance physique, associés à l’approvisionnement irrégulier des opiacés suite aux restrictions du gouvernement ont entraîné une prise en charge inadéquate de la douleur postopératoire au Nigéria. 1,2 Des chirurgies abdominales sont associées à deux types de douleur : une douleur sourde continue nauséabonde d’origine viscérale qui réagit bien aux opiacés, et une vive douleur somatique induite par la toux et le mouvement, qui réagit mal aux opiacés.3 Ainsi, quand un opiacé est utilisé seul pour traiter la douleur suite à une chirurgie abdominale, comme c’est souvent le cas au Nigéria4, la composante somatique reste largement sous-traitée, entraînant une analgésie pauvre. Cette douleur peut entraîner une cicatrisation retardée5, une mauvaise fonction respiratoire6 et une douleur chronique.7 La contribution du traitement insuffisant de cette composante somatique a reçu peu d’attention dans la littérature.
L’infiltration d’anesthésique locale dans la plaie est indiquée comme améliorant le traitement de la douleur après une large variété de procédures chirurgicales 8,9,10. Elle assure une bonne analgésie postopératoire dans les procédures chirurgicales superficielles telles que l’herniorraphie, l’amygdalectomie et l’hémorroïdectomie. 11,12 Celles-ci sont des procédures avec peu ou pas de composante viscérale. Cependant, des enquêtes précédentes n’ont pas réussi à démontrer avec régularité un effet d’épargne morphinique quand une anesthésie locale est infiltrée au site de l’incision après une chirurgie abdominale. 13,14,15 Cette étude est destinée à déterminer l’efficacité de l’infiltration sous-aponévrotique et sous-cutanée combinée de bupivacaïne dans la provision d’un effet d’épargne morphinique suite à une chirurgie abdominale basse.
CADRE : Cette étude est menée au Centre Hospitalier Universitaire de l’Université d’Ilorin, Ilorin, Nigéria. Cet hôpital est un centre de référence pour les patients de l’Etat de Kwara et des Etats avoisinants de Kogi, de Niger, d’Ekiti et d’Oyo – tous au Nigéria. ÉTENDUE DE L’ÉTUDE : Tous les patients prévus pour une myomectomie de confort et une hystérectomie abdominale totale dans la période d’étude sont inclus dans l’étude. TYPE D’ÉTUDE : C’est une étude de nature prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo.
PATIENTS ET MÉTHODES
La population de l’étude est composée de patients gynécologiques de statut ASA I ou II âgés d’entre 16 et 65 ans qui sont prévus pour une hystérectomie ou une myomectomie de confort. Le problème : Traitement inadéquat de la douleur postopératoire.
Critère d’exclusion : Des patients avec une maladie respiratoire antérieure, qui sont incapables de coopérer à cause de la barrière linguistique ou d’un trouble psychiatrique et ceux qui sont sous traitement régulier avec des médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires et des opiacés sont exclus de l’étude. Les patients qui ont refusé de participer à l’étude et ceux avec des antécédents d’allergies à n’importe lequel des médicaments utilisés dans l’étude sont aussi exclus.
Chaque patient a été visité et évalué par le chercheur la nuit précédant l’opération. Un consentement éclairé est obtenu après que les procédures aient été expliquées. On a aussi ordonné aux patients de demander de l’analgésie quand ils sentent de la douleur postopératoire. Un assistant chercheur a ensuite alloué par hasard les patients à l’un des deux groupes (d’étude et de témoin) par tirage au sort.
Anesthésie
Une anesthésie générale standard est administrée. Les patients sont pré-oxygénés pour trois minutes et l’anesthésie est provoquée avec 5mg/kg de thiopental sodique. 1mg/kg de suxaméthonium est administré par voie intraveineuse pour faciliter l’intubation endotrachéale. La paralysie des muscles est maintenue avec 0,1mg/kg de pancuronium et des doses supplémentaires sont données comme il le faut. Les patients sont ventilés avec de l’oxygène de l’air pour donner un FIO2 de 0,5% et ceci est complété avec 0,75% d’halotane ou d’isoflurane en utilisant le système respiratoire anesthésique de Bain. L’analgésie intra-opératoire est fournie avec 1-3µg/kg de fentanyl donné par voie intraveineuse à l’induction et maintenue avec des doses supplémentaires comme il le faut.
Après la fermeture du péritoine, les patients dans le groupe d’étude reçoivent une infiltration sous-cutanée et sous-aponévrotique avec 40ml de 0,25% de bupivacaïne à environ 1cm des berges de la plaie pendant que ceux dans le groupe de témoin reçoivent 40ml de 0,9% de saline administré de la même façon par le chirurgien qui est aveuglé à la solution utilisée. Les solutions pour l’infiltration sont préparées et codées par une infirmière anesthésiste qui n’a joué aucun autre rôle dans l’étude. A la fin de l’intervention chirurgicale, la paralysie des muscles est renversée avec 1,2mg d’atropine et 2,5mg de néostigmine.
Evaluation de la douleur
La douleur est évaluée dans la salle de rétablissement et la salle d’observation en utilisant l’échelle verbale simple (EVS) pour la douleur (Appendice I). Dans la salle d’observation, la douleur est évaluée à 6, 12 et 24 heures à partir de la fin de l’intervention chirurgicale. On a aussi demandé aux patients de décrire la douleur comme étant superficielle ou profonde. La douleur dynamique est évaluée en demandant aux patients de respirer profondément et de tousser. L’intensité de la douleur est notée. Vingt-quatre heures après l’intervention chirurgicale, on a demandé aux patients leur degré de satisfaction concernant l’analgésie.
Analgésie
L’analgésie postopératoire est fournie avec 0,1mg/kg de morphine par voie intramusculaire à quatre heures d’intervalle sur demande et le temps de la première demande analgésique est noté. Chaque administration de morphine est précédée d’une évaluation de la douleur du patient, de la tension artérielle, du rythme respiratoire et du degré de sédation (Echelle de sédation Ramsay Appendice II). De la morphine a été donnée seulement aux patients avec une échelle verbale simple > 1 (> légère douleur), avec une pression artérielle systolique de 100mmHg ou plus, avec un rythme respiratoire de plus de 8 et avec un score de sédation < 3 (Appendice II). Les patients qui ressentaient de la douleur malgré un dosage maximal de morphine ont reçu 10mg/kg de paracétamol (Drugamol)® par voie intraveineuse dans une infusion de saline normale sur une période de 15minutes en tant qu’analgésie de secours. Les patients qui ont continué à se plaindre de douleur malgré les doses maximales d’analgésiques et les patients qui ne voulaient plus continuer l’étude ont été autorisés à se retirer de l’étude et leur douleur a été activement contrôlée par le titrage des opioïdes. On a demandé à chaque patient d’exprimer sa satisfaction de l’analgésie fournie.
Analyse de données
Les résultats générés de cette étude sont exprimés sous forme de fréquences ou de proportions de total, de moyennes et d’écarts-types. Les tests de signification sont aussi analysés avec le test t de Student pour les moyennes et le test chi carré pour les variables catégorielles en utilisant un progiciel informatique EPI-infoversion 2002. Une valeur p inférieure à 0,05 est considérée statistiquement significative.
RÉSULTATS
Un total de quarante-six (46) patients sont étudiés sur une période de six mois. Six patients sont exclus d’analyses supplémentaires : 3 ont eu des médicaments non-stéroïdiens anti-inflammatoires prescrits par inadvertance par leurs médecins traitants en moins de six heures de la fin de l’intervention chirurgicale, 2 se sont retirés volontairement et un avait l’hypotension. Quarante patients ont complété l’étude. Vingt patients ont eu leurs plaies infiltrées avec 40mls de 0,25% de bupivacaïne pendant que les vingt autres ont eu leurs plaies infiltrées avec un volume égal de saline.
L’intervalle d’âge des patients est entre 25 et 69 ans. Les patients dans le groupe témoin sont nettement jeunes que ceux dans le groupe d’étude (38,25 ±7,7 ans contre 44,75 ± 9,0 ans, p = 0,01).
Dans le groupe de témoin, 13 patients (65%) ont subit la myomectomie par rapport à 11 patients (55%) dans le groupe d’étude. Les autres ont subit une hystérectomie abdominale totale (tableau 1). Bien que plus de patients ont subit la myomectomie dans le groupe témoin que dans le groupe d’étude, la différence n’est pas statistiquement significative (Valeur p du test bilatéral exact de Fishers = 0,7475).
Le temps moyen pour la demande analgésique dans le groupe témoin est nettement inférieur que dans le groupe d’étude (102 +/- 84,0min vs 174 ± 117,6 min, p<0,05). Six patients (30%) qui ont eu de la saline infiltrés dans la plaie ont demandé de l’analgésie en moins d’une heure de la fin de la chirurgie alors que seulement un patient (5%) de ceux qui ont eu une infiltration de bupivacaïne dans la plaie a demandé de l’analgésie pendant la même période. Un patient dans le groupe d’étude (5%) a eu une période prolongée de soulagement de la douleur de 10 heures postopératoires. Bien que deux patients (10%) dans le groupe témoin ont eu une période étendue d’analgésie postopératoire, cela n’a pas duré plus de cinq heures (Figure 1).
La dose moyenne de morphine reçue par la groupe témoin est de 33,5mg +/-3,94 (intervalle 20 – 40 mg) alors que celle du groupe d’étude est de 30,5mg +/-3,94 (intervalle 20 – 40mg). Même si les patients dans le groupe témoin ont reçu plus de morphine, la différence n’est pas statistiquement significative (p = 0,0665).
Six (30%) patients dans le groupe témoin et 4 (20%) dans le groupe d’étude ont eu une analgésie de secours respectivement (Tableau 2). La différence n’est pas statistiquement significative (Valeur p du test bilatéral exact de Fishers = 0,7164).
L’IMPRESSION DES PATIENTS SUR L’ANALGÉSIE
Quand on a demandé aux patients leurs impressions de l’analgésie, 6 (30%) des patients dans le groupe témoin étaient légèrement satisfaits alors que 14 (70%) étaient modérément satisfaits (Tableau 3). Dans le groupe témoin, 3 (15%) étaient légèrement satisfaits, 16 (80%) étaient modérément satisfaits alors que 1 (5%) a rapporté qu’il était totalement satisfait. Les différences ne sont pas statistiquement significatives (Valeur p du test bilatéral exact de Fishers = 0.4506).
DISCUSSION
Les médicaments anesthésiques locaux deviennent de plus en plus à la mode pour la prise en charge des douleurs issues des interventions chirurgicales à cause de leurs propriétés analgésiques et l’absence d’effets indésirables provoqués par les opiacés. Cependant, malgré la popularité des stratégies anesthésiques locales pour l’analgésie somatique postopératoire, les données relatives à leur efficacité dans la réduction des besoins en opioïde sont contradictoires.
La dose totale de bupivacaïne utilisée pour chaque patient dans cette étude est 100mg. Ceci inclut les 20ml de 0,25% de bupivacaïne infiltrés dans les tissus sous-cutanés et les 20ml de 0,25% de bupivacaïne infiltrés dans l’espace sous-aponévrotique. La concentration 0,25% est choisie parce qu’on la trouve efficace pour le blocage des nerfs sensoriels quand elle est utilisée pour l’analgésie postopératoire. 16 Une importante considération est le volume et la concentration de l’anesthésie locale livrée au site de la chirurgie. Un large volume de solution (40ml de 0,25%) est choisi pour assurer une diffusion adéquate de la bupivacaïne aux fibres nerveuses.
Il y a différentes sources de douleur après une hystérectomie ou une myomectomie abdominale. Une contribution importante vient de la douleur des fibres viscérales qui sont responsables de la sensation de douleur profonde. Ces fibres ne sont pas accessibles au blocage par infiltration avec des agents anesthésiques locaux. Ceci pourrait expliquer le fait qu’il n’était pas possible de réaliser un soulagement total de la douleur (VRS = 0) avec aucun des patients.
La technique utilisée pour l’administration de l’anesthésie locale est d’une importance majeure. Une étude par Yndgaard et al montre que la lidocaïne est plus efficace quand appliquée de manière sous-aponévrotique par rapport à l’infiltration sous-cutanée après la cure d’une hernie.17 Tan et al trouvent aussi qu’une infiltration sélective du muscle grand dorsal entraîne la réduction des scores de douleurs et la consommation de morphine. 13 Ils concluent que le muscle droit est une source importante de douleur au début de la période postopératoire après l’hystérectomie. Dans notre étude, les couches sous-cutanée et sous-aponévrotique de l’incision chirurgicale sont infiltrées.
Le temps de la première demande analgésique est nettement retardé (p<0,05) dans le groupe d’étude par rapport au groupe témoin (Figure 1). Ceci est en accord avec l’étude d’Egan et ses collègues qui trouvent que le temps de la première demande analgésique est nettement retardée chez les patients qui ont une infiltration aponévrotique avec la bupivacaïne après une laparotomie de confort que chez ceux qui ne l’ont pas. Dans leur étude, le temps de la première demande analgésique dans le groupe témoin est de 1,3 heures alors que celle du groupe d’étude est de 2,2 heures (p<0,05).18
En outre, une grande proportion de patients dans le groupe d’étude (75%) était sans douleur dans les deux premières heures après la chirurgie. Cette période est assez longue pour que l’analgésie postopératoire administrée à la fin de la chirurgie réalise une concentration plasmatique adéquate pour une transition en douceur de l’analgésie de la période intra-opératoire à celle postopératoire.
La douleur que beaucoup de patients ressentent dans l’intervalle entre la fin de la chirurgie et l’entrée en action des opiacés administrés dans la période postopératoire peut être efficacement soulagée par l’infiltration de bupivacaïne dans la plaie. Cependant, la durée dans cette étude est très loin de la durée d’action de 200 minutes de la bupivacaïne quand utilisée pour l’infiltration, telle que documenté par Bukwirwa. 19 Cette apparente réduction dans la durée d’action de la bupivacaïne est probablement due à l’effet significatif de la douleur viscérale qui n’est pas soulagée par l’infiltration d’anesthésique locale dans la plaie. Bien que la période de l’analgésie peut être occasionnellement prolongée jusqu’à 10 heures comme c’était le cas avec un patient, l’effet analgésique de l’infiltration de bupivacaïne dans la plaie au-delà de deux heures ne peut être garanti. Cette durée de 10 heures a-t-elle été trouvée dans des études antérieures ? La dose moyenne de morphine administrée de manière postopératoire aux deux groupes s’est révélée essentiellement similaire (Figure 2). Ce constat est similaire à celui de l’étude de Coby et Reid où l’infiltration de la plaie pour certains des patients qui ont subit l’hystérectomie n’a pas réduit les besoins en morphine. 20 Klein et al ont aussi trouvé qu’infiltrer les couches superficielles et profondes de la plaie des patients post-hystérectomie ne réduit pas la consommation de la morphine.21 Bien que Tan et al ont révélé une réduction de la consommation de morphine chez les patients qui ont subit une hystérectomie, leur étude était limitée seulement aux six premières heures après l’intervention chirurgicale.13 Zohar et ses collègues ont aussi révélé une réduction dans les besoins en opioïde suite à une infiltration avec la bupivacaïne mais l’anesthésie locale a été livrée par l’intermédiaire d’un cathéter à travers un dispositif ACP aux patients qui ont subit une hystérectomie abdominale totale.22
L’impossibilité de découvrir une différence significative dans la consommation de morphine entre les deux groupes dans notre étude peut refléter un inconvénient dans la manière dont la morphine a été administrée dans l’étude. Quand l’analgésie morphinique intraveineuse est fournie par des systèmes d’analgésie contrôlée par le patient (ACP), les patients consomment moins d’opioïdes par rapport à ceux qui ont reçu une analgésie morphinique intramusculaire intermittente et ont un soulagement amélioré de la douleur. 23 En autorisant l’auto-administration de l’analgésie, les systèmes ACP peuvent mettre en lumière des différences individuelles dans la consommation d’antalgiques dues à divers degrés de sévérité de la douleur ressentie.
Bien qu’on ne sache pas les apports relatifs des diverses structures anatomiques à la douleur postopératoire dans cette étude, il est certain que si la douleur avait été principalement somatique, l’infiltration de la plaie seule aurait probablement de manière adéquate soulagé la douleur. L’implication de ceci est que la composante viscérale de la douleur ne peut être ignorée dans ces procédures chirurgicales. Une autre explication possible est que la douleur provenant des viscères et des couches péritonéales plus profondes peut être une contributrice importante à la douleur globale ressentie que celle provenant des couches cutanées, sous-cutanées et musculaires d’une blessure dans la détermination des besoins analgésiques. Les afférentes des structures plus profondes ne seraient pas touchées par l’infiltration de la plaie. Cependant, quand on s’est renseigné auprès des patients sur le site de leur douleur, seulement 30% des patients dans le groupe d’étude ont répondu qu’elle était profonde alors qu’un autre 30% a rapporté que la douleur était superficielle et 40% ont répondu qu’ils éprouvaient de la douleur aux deux sites. Par contre, 55% des patients dans le groupe témoin ont rapporté qu’ils éprouvaient de la douleur de manière superficielle. Bien qu’une faible proportion de patients dans le groupe d’étude ait rapporté une douleur superficielle, la différence n’est pas statistiquement significative.
Une plus grande concentration ou un large volume de bupivacaïne pourrait être plus efficace pour maximiser l’effet anti-nociceptif. Cependant, si cela est fait, une attention devrait être accordée aux signes de toxicité de bupivacaïne comme le frissonnement excessif, la nausée, le vertige, la confusion, les crises ou les arythmies cardiaques. La rapidité d’absorption de la bupivacaïne au plan aponévrotique pré-péritonéal avec augmentation subséquente de la concentration sanguine n’est pas étudiée dans cette étude. Une enquête doit être menée dans ce sens avant d’essayer d’augmenter la dose pour cette procédure. Bien qu’une grande proportion de patients dans le groupe d’étude ont rapporté des dégrées supérieurs de satisfaction avec l’analgésie postopératoire, ce constat n’est pas statistiquement significatif (Tableau 3). Ceci pourrait être le reflet de l’importance relative de la douleur viscérale qui n’est pas soulagée par une infiltration d’anesthésique locale dans la plaie.
Implications des constats : La routine qui consiste à infiltrer la bupivacaïne dans la plaie comme faisant partie du traitement analgésique postopératoire des patients sous hystérectomie ou myomectomie devrait être recommandé pour assurer une transition en douceur de l’analgésie intra-opératoire à celle postopératoire. Pour l’efficacité de l’analgésie, il est important que les deux couches sous-aponévrotique et sous-cutané de la plaie soient infiltrées.
LIMITE DE L’ÉTUDE
L’analgésie opioïde est fournie sous forme d’injections intramusculaires intermittentes. Il aurait été préférable d’utiliser une technique analgésique contrôlée par le patient. Cependant, cela n’était pas possible parce que le matériel n’était pas disponible dans notre centre au moment de l’étude.
CONCLUSION
L’infiltration de bupivacaïne dans la plaie sert à augmenter les options disponibles pour le soulagement de la douleur postopératoire suite à une chirurgie abdominale basse de confort. Cependant, elle ne peut être utilisée comme seule agent analgésique. La technique a fourni une analgésie adéquate dans les deux premières heures après l’intervention chirurgicale sans l’administration d’opiacés.
Cela a aussi amélioré le score de douleur évalué par l’échelle verbale simple dans les six premières heures au repos et dans les vingt-quatre premières heures postopératoires à la toux. Cependant, aucun effet d’épargne morphinique n’a été constaté et la différence dans la demande d’analgésie de secours n’était pas aussi statistiquement significative. Bien que les patients dans le groupe d’étude ne se soient pas trop plaints de la douleur superficielle et ont rapporté une meilleure satisfaction à l’analgésie, ces constats ne sont pas statistiquement significatifs.
REMERCIEMENTS
Nous remercions le personnel de la salle d’opération et de la salle de gynécologie pour leur coopération. Les médecins résidents et les infirmières du département d’anesthésie ont joué un rôle inestimable dans le succès dans cette étude, nous leur sommes tous reconnaissants.
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FIGURE 1: HEURE DE LA PREMIÈRE DEMANDE ANALGÉSIQUE
FIGURE 2: MOYENNE DE CONSOMMATION DE MORPHINE
| TABLE 1: TYPE D’INTERVENTION CHIRURGICALE |
|
|
CONTROL GROUP |
STUDY GROUP |
TOTAL |
|
MYOMECTOMY |
13 (65%) |
11 (55%) |
24 |
|
TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY |
7 (35%) |
9 (45%) |
16 |
|
TOTAL |
20 |
20 |
40 |
| TABLE 2: DEMANDE D’ANALGÉSIE DE SECOURS |
|
|
CONTROL GROUP |
STUDY GROUP |
TOTAL |
|
YES |
6 |
4 |
10
|
|
NO
|
14 |
16 |
30
|
|
TOTAL |
20 |
20 |
40
|
| TABLE 3: L’IMPRESSION DES PATIENTS SUR L’ANALGÉSIE |
|
|
CONTROL GROUP |
STUDY GROUP |
TOTAL |
|
DISSATISFIED |
0 |
0 |
0 |
|
MILDLY SATISFIED |
6 (30%) |
3 (15%) |
9 |
|
MODERATELY SATISFIED |
14 (70%) |
16 (80%) |
30 |
|
FULLY SATISFIED |
0 |
1 (%) |
1 |
|
TOTAL |
20 |
20 |
40 |
APPENDICE I
Echelle verbale simple
C’est un instrument de mesure utilisé pour évaluer le niveau de la douleur. C’est simple, subjectif et applicable même aux patients illettrés parce que c’est facile à comprendre. On l’a traduit en langue yorouba, ce qui le rend particulièrement utilisable parmi la population visée. Echelle verbale simple.
| Verbal rating scale | ||
| Français | Yoruba | |
| 0. | Pas de douleur | Ko si irora |
| 1. | Douleur légère | Irora die |
| 2. | Douleur modérée | Irora pupo |
| 3. | Douleur sévère | Irora to ga |
| 4. | Douleur atroce | Irora to koja afarada |
APPENDICE II
Echelle de sédation Ramsay
- Anxieux et agité
- Coopérant, orienté et tranquille
- Répond aux commandes verbales seulement
- Endormi mais réponse rapide à un stimulus auditif fort / à un petit coup glabellaire
- Endormi mais réponse lent à un stimulus auditif fort / à un petit coup glabellaire
- Endormi, pas de réponse