EXPERIENNCE-PILOTE DE LA CHOLECCYSTECTOMIE LAPAROSCOPIQUE A JOS, NIGERIA - DEFIS ET PERSPECTIVES

Misauno MA.
Department of Surgery, Jos University Teaching Hospital, PMB 2076, Jos, Nigeria.
E- mail:micoyedim@yahoo.co.uk
Telephone: +234 8035895880

*Correspondence
Subvention de soutien: Aucune
Conflit d'intérêts: Aucun

RESUMÉ

Contexte: Tandis que laparoscopic cholecystectomy est l'étalon or dans des pays développés pour le déplacement(déménagement) de la vésicule biliaire de malade, la procédure gagne juste la popularité au Nigeria. Ceci était une documentation de l'expérience initiale de l'authour's avec laparoscopic cholecystectomy dans un arrangement(une mise) hospitalier privé.

Buts et Objectifs : mettre en évidence(surligner) les défis de laparoscopic cholecystectomy dans notre environnement et recommander des solutions. Les matériels et des Méthodes Ceci étaient une analyse éventuelle de 35 présentation de patients consécutive pour laparoscopic cholecystectomy à un hôpital privé avec l'intérêt spécial dans l'endoscopie située dans Jos, le Nigeria Central du Nord de juin 2008 à mai 2011.

Laparoscopic à quatre ports Standard cholecystectomy a été exécuté dans tous les patients. Les données démographiques, des caractéristiques(fonctions) cliniques et le résultat de gestion ont été entrés dans un pro forma et analysés avec des Epi-renseignements.

Résultats : un total de 35 laparoscopic cholecystectomies a été exécuté pendant la période d'étude. Il y avait 5 mâles (de 14 %) et 30 femmes (de 86 %) donnant un mâle : ratio féminin de 1:6. L'âge moyen de la population d'étude était 40.1 ± 11.4years et le temps moyen d'exploitation était 90 minutes(procès-verbal) avec une gamme de 45-125 minutes(procès-verbal). Tous les patients avaient calculous chronique cholecystitis et un (2.9 %) d'entre eux avait aussi empyema de la vésicule biliaire. Il y avait 2 conversions pour ouvrir cholecystectomy dans cette étude donnant un taux(tarif) de conversion de 9.1 %. Conclusion : Laparoscopic cholecystectomy est une façon sûre et acceptable d'exécuter cholecystectomy dans notre environnement même à un hôpital privé avec la sélection patiente prudente, l'attention aux détails et exécuté par des chirurgiens expérimentés.

Mots clés : Laparoscopic cholecystectomy, Défis, Bon résultat, Jos, le Nigeria.

INTRODUCTION

Laparoscopic cholecystectomy est maintenant accepté dans le monde entier comme la procédure d'étalon or pour le déplacement de vésicules biliaires de malade1 à cause de ses avantages de coupe clairs de trauma chirurgical réduit, la douleur moins post-opératoire et le retour facile à la vie normale quand comparé à cholecystectomy ouvert conventionnel2. La pratique de chirurgie laparoscopic est cependant nouvelle pour quelques pays africains non seulement grâce au haut coût de cette technologie, mais aussi à l'incapacité des patients pour se permettre le coût de traitement et la pénurie de chirurgiens laparoscopic expérimentés dans notre environnement. Cependant, quelques rapports d'ailleurs en Afrique ont montré que c'était non seulement faisable, mais abordable3. Malgré l'investissement capital initial dans l'approvisionnement de l'équipement et de la formation de personnel, laparoscopic la chirurgie offre les énormes avantages qui ne peuvent pas être ignorés4. Cette étude a été destiné à l'évaluation notre expérience initiale avec laparoscopic cholecystectomy dans un arrangement d'hôpital privé au Nigeria au cours d'une période de trois ans pour mettre en évidence les défis et les perspectives.

Patients et méthodes

La 35 présentation de patients consécutive pour la chirurgie laparoscopic à l'Hôpital de Spécialiste Adoose dans Jos, le Nigeria de juin 2008 à mai 20011 a été éventuellement analysée et a formé le sujet de cette étude. L'échographie était l'enquête diagnostique après l'histoire clinique détaillée et l'examen physique. Toutes les procédures ont été effectuées sous l'anesthésie générale avec cuffed endotracheal le tube et le tube nasogastric. L'accès initial a été gagné en présentant le port ombilical dans la cavité peritoneal par une incision ombilicale sub sans le besoin de l'aiguille de Verre et pneumoperitoneum a été réalisé via le port ombilical utilisant le dioxyde de carbone (CO2) le gaz. La visibilité a été permise par un 33cm le long degré zéro laparoscope monté sur un appareil une caméra Stryker et une source lumineuse. Toutes les opérations ont été exécutées par l'auteur qui avait eu laparoscopic cholecystectomy la formation. Un standard quatre - le port laparoscopic cholecystectomy a été exécuté dans tous les patients et à deux occasions, nous avons improvisé des sacs d'accouchement de gants de latex - une procédure pratiquée dans des environnements rares de ressource.

Résultats

Un total de 35 laparoscopic cholecystectomies a été exécuté pendant la période d'étude. Il y avait 5 mâles (de 14 %) et 30 femmes (de 86 %) donnant un mâle : ratio féminin de 1:6. L'âge moyen de la population d'étude était 40.1 ± 11.4years et le temps moyen d'exploitation était 90 minutes avec une gamme de 45-125 minutes. Il y avait 2 conversions dans cette étude donnant un taux de conversion de 9.1 %. 0ne le patient avait l'infection de blessure de site de port postent(affichent) cholecystectomy pour empyema de la vésicule biliaire. Il n'y avait aucune mortalité dans cette étude. Tous les patients ont été déchargés(acquittés) le deuxième jour opératoire postal à part les deux conversions qui ont été déchargées le 5ème jour opératoire postal. Le coût moyen de chaque procédure était deux cent mille naira (1250 $).

Discussion

La découverte principale était cette majorité (86 %) des patients qui avaient laparoscopic cholecystectomy dans cette étude étaient des femmes. Ceci est d'accord avec des œuvres rapportées en littérature sur laparoscopic cholecystectomy5-8. This est attribuable au fait que les maladies de vésicule biliaire sont plus communes dans des femmes que des mâles couplés avec leur désir le résultat pour le mieux cosmétique conféré par laparoscopic Cholecystectomy5-7. La plupart des patients étaient en leur quatrième et cinquième décennie qui a été d'accord avec ce qui était de notoriété publique de calculs biliaires étant communs dans la graisse, des femmes fertiles, justes dans leurs années quarante. La même découverte avait aussi été rapportée par d'autres chercheurs1,8,9 Le temps opérationnel(opératoire) moyen était quatre-vingt-dix minutes(procès-verbal) et a comparé favorablement avec cela rapporté par la Clegg-lamptey10 de Ghana, mais plus long que cela rapporté par Sanogo et Michalowski11-12.

La variabilité dans le temps d'opération pour les études différentes a reflété la courbe d'apprentissage impliquée dans la chirurgie laparoscopic.

Il y avait un taux(tarif) de 9 % de conversion dans cette étude qui était beaucoup plus haute que 2 % rapportés par Salam1. On peut expliquer Ceci la petite taille type et l'inexpérience relative des chirurgiens qui étaient en effet les facteurs de limitation dans cette étude. L'infection de blessure qui est arrivée dans le seul patient avec empyema de la vésicule biliaire était la seule complication dans cette étude.

Tous les patients ont été déchargés le 2ème jour post-opératoire à part les deux patients qui avaient la conversion pour ouvrir cholecystectomy et ont été déchargés le 5ème jour post-opératoire; une découverte d'accord avec les découvertes d'autres travailleurs2, 13,14.

Il n'y avait aucune mortalité dans cette étude qui a certifié à la sécurité de laparoscopic cholecystectomy15.

Beaucoup de défis a gêné le développement de chirurgie laparoscopic dans la ressource des fixations pauvres particulièrement le haut coût d'installation et le maintien de la tour, le coût de formation cher pour le personnel et le manque d'articles d'article de consommation4,16 qui avait fait quelques chirurgiens se demander si les pays en voie de développement étaient mûrs pour cette pratique17.

Conclusion : Laparoscopic cholecystectomy était une façon sûre et acceptable d'exécuter cholecystectomy même à un hôpital privé avec la sélection patiente prudente, l'attention aux détails et a fonctionné par des chirurgiens expérimentés. Les défis étaient dans le coût d'installation de la tour laparoscopic, le maintien de l'équipement, la disposition des accessoires et de la formation des chirurgiens généralistes qui exécuteraient la procédure sans risque.

Reconnaissance Notre gratitude sincère va à la gestion et au personnel d'Hôpital de Spécialiste Adoose, Jos et à docteur Ron Cheney d'associés d'africain de Navigateurs pour fournir des ateliers sur le terrain.

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