REDUCTION PNEUMATIQUE DE L'INTUSSUSCEPTION CHEZ LES ENFANTS: EXPERIENCE ET ANALYSE DES RESULTATS A JUTH JOS, UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE AU NORD-CENTRAL DU NIGERIA

Dung ED*, Shitta AH, Alayande BT, Patrick TM, Kagoro B, Odunze N, Rikin C, Chirdan LB.⁵

Division of Paediatric Surgery, Department of Surgery, Jos University Teaching Hospital, Jos Nigeria

* Auteur correspondant: Dr Dido E Dung E-mail: didodung@yahoo.com
Source de soutien: aucune
Conflit d'intérêts: aucun

Contexte : L'intussusception est une urgence chirurgicale abdominale infantile courante dans le monde entier qui entraîne une morbidité et une mortalité considérables si elle n'est pas rapidement traitée. La réduction pneumatique guidée par ultrasons s'est avérée être l'option de gestion non opératoire la plus fiable et la plus efficace avec le taux de complications le moins élevé.

Objectifs: Évaluer notre expérience locale avec la réduction pneumatique confirmée par l’échographie de l'invagination infantile et déterminer les facteurs qui prédisent le succès.

Paramètres et conception: une étude rétrospective des enfants de moins de 2 ans qui se sont présentés à notre établissement avec des invaginations idiopathiques non compliquées entre juin 2012 et juin 2017.

Matériels et méthodes: Le diagnostic clinique a été confirmé par l’échographie abdominale. Une réduction pneumatique avec un équipement assemblé localement a été réalisée sur des patients sélectionnés et réanimés; une échographie abdominale a ensuite été réalisée pour confirmer la réussite de la réduction. La procédure a été considérée comme ayant échoué en cas d'échec après la troisième tentative. La laparotomie a été réalisée sur des patients ayant échoué la procédure.

Analyse statistique utilisée: le progiciel statistique pour les sciences sociales version 24 a été utilisé pour l'analyse des données. Les variables catégorielles ont été comparées à l'aide du test exact de Fisher (avec des rapports des impairs et des intervalles de confiance à 95% le cas échéant) et des variables numériques comparées à l'aide du logiciel Student t-test. La signification statistique a été fixée à p <0,05. Résultats: Vingt-cinq enfants sur 36 avec invagination ont été sélectionnés pour la procédure avec un rapport M: F de 1,8: 1 et un âge moyen de 7,08 (SD4,18) mois. Seulement 9 (36%) se sont présentés tôt (c'est-à-dire dans les 24 heures). Alors que les vomissements non bilieux étaient le symptôme le plus fréquent, le doigt taché de sang à l'examen rectal était le signe le plus fréquent chez les patients. Le taux de réussite global était de 60% (15 patients). La présentation précoce ne représentait que 5 (33%) des procédures réussies. La présence d'une masse abdominale était associée à une probabilité accrue de succès (OR 9,75, [IC 95% [1,38-68,78], p = 0,022), tandis que la présence d'une masse rectale était associée à une probabilité réduite de succès (OR 0,16 IC à 95% [0,026-0,917], p = 0,042). L'âge, le sexe et la durée des symptômes avant la présentation n'ont pas influencé les résultats. La présentation précoce était cependant significativement associée au succès à la première tentative, par rapport à la présentation tardive, chez ceux avec des résultats positifs. Une récidive a été observée dans un (6,7%) des cas réussis. La durée moyenne de séjour à l'hôpital chez ceux qui ont réussi, 3,4 (SD1,0) jours était significativement plus courte que celle de ceux qui avaient subi une laparotomie pour échec de la réduction, 8,0 (SD3,1) jours (p <0,001). Aucune perforation intestinale et aucune mortalité n'ont été enregistrées.

Conclusions: Le taux de réduction pneumatique réussi était de 60%. Les principaux prédicteurs de réussite de cette étude étaient la présence de masse abdominale et l'absence d'apex d'invagination dans le rectum. La présentation précoce était significativement associée au succès à la première tentative, par rapport à la présentation tardive, chez ceux dont les résultats étaient positifs. Il n'y a eu ni perforation intestinale ni mortalité. La réduction pneumatique de l'invagination confirmée par l’échographie est une prise en charge non opératoire simple, facile, sûre et efficace de l'invagination non compliquée chez des enfants bien sélectionnés dans notre environnement.

Mots clés: invagination, réduction pneumatique, confirmée par l’échographie, taux de réussite