Sténoses Caustiques de l'œsophage thoracique
Department of Surgery, University of Benin Benin City, Nigeria
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RÉSUMÉ
Contexte
La sténoses Caustique de l’œsophage thoracique est souvent multiple ; elle est parfois unique. Le segment proximal de l'œsophage thoracique, du fait du transit alimentaire rapide à cet étage, n'est pas le site habituel des sténoses caustiques localisées. Les sténoses localisées de l’œsophage thoracique dans sa portion proximale posent deux problèmes majeurs. Premièrement, dans les cas d'obstruction totale œsophagienne vue à l'évaluation radiologique, même avec un produit de contraste intra-luminal, il est souvent difficile d’établir des limites inférieures et l'étendue réelle des lésions. Deuxièmement, la difficulté d’approche chirurgicale est inhérente au siège proximal de la sténose oesophagienne. Ainsi l’approche chirurgicale habituelle passant par la région cervicale antérieure basse est souvent couplé à une thoracotomie postéro- lat érale haute gauche ou à une médiastinotomie partielle antérieure ou à une approche hiatale en particulier dans les situations où l'excision de l'œsophage endommagé est conseillé.
Matériels et Méthodes: Dans une série de cas traités pour des sténoses caustiques de l’œsophage thoracique, nous avons colligé les cas de sténoses apparemment isolées qui font l’objet de la présente étude. Les lésions ont été diagnostiquées grâce à une oesophagoscopie et à un transit barité oesophagien radiologique. Le traitement a consisté à une simple résection – anastomose termino- terminale dans sept cas et dans quatre cas, il a été pratiqué une résection étendue associée à une oesophagoplastie par un conduit gastrique ou colique pour des lesions cicatritielles obstructives étendues. Dans certains de ces cas, le bouginage rétrograde trans-gastrique a été l’ option pour apprécier l’état de la lumière oesophagienne en dessous de la lésion proximale intra-thoracique. L'anastomose œsophagienne reconstructive a toujours été cervicale et jamais intra-thoracique.
Résultats: Dans une série de 316 cas traités pour une sténose caustique œsophagienne, 11 avaient des sténoses isolées localisées à l'orifice supérieur du thorax. Une déglutition alimentaire normale a été rétablie dans tous les cas et toutes les fuites anastomotique œsophagiennes se sont spontanément amendées. Conclusion: Les sténose caustiques isolées de œsophage thoracique proximale sont peu fréquentes et non nécessairement unique. Elles constituent ,en raison de leur siège, un défi diagnostique et thérapeutique .
Mots clés : sténose caustique œsophagienne, Orifice thoracique, Transit rapide.