KYSTE TRAUMATIQUE INTRA-CRANIEN ACOMPAGNEE D’UNE CECITE PROGRESSIVE - CAS CLINIQUE

Ugwu BT
Bawa D
Ikenna E
Ohene J
Liman HU
Mohammed AM
Aji SA
Adoga AS
Peter SD
Binitie OP*
Ogbe ME1

*Department of Surgery & Department of Anaesthesia1, Jos University Teaching Hospital, Jos, Nigeria.
E-Mail: oyemegasp@hotmail.com

*Correspondence:

Abstrait

Contexte:

traumatique intracrânienne aerocele, également connu sous le nom pneumocéphale, est une affection rare qui peut être asymptomatique ou peut se présenter avec des déficits neurologiques progressifs et menacent la vie des conditions que la demande urgente craniotomie décompressive pour réduire la forte augmentation de la pression intracrânienne et les séquelles.

Buts et objectifs: Un haut degré de suspicion et de surveillance continue neurologique sont essentiels pour la détection précoce et l'intervention neurochirurgicale rapide exigé pour la réalisation d'un bon résultat chez les patients qui suivent une blessure aiguë traumatique grave à la tête avec la vie en danger des complications neurologiques.

Méthode: Présentation d'un motocycliste jeune qui ne portait pas de casque et a été impliqué dans un accident de la route dans lequel il a subi un composé cranio-faciale des blessures avec perte de conscience et symptomatique aerocele intracrânienne. Résultats: Le cas d'un motocycliste de 28 ans sans casque, à la suite d'un accident de la circulation routière, a subi une fracture du crâne composé avec rhinorrhée CSF, aerocele ventriculaire et la cécité progressive qui a récupéré sa vision totalement à la suite craniotomie décompressive bitemporale.

Conclusion: Un indice élevé de suspicion permis la détection précoce et rapide craniotomie décompressive qui découle de la perte progressive de la vision chez ce patient avec un aerocele rare mais symptomatique intracrânienne et cranio-faciale blessure à la tête composé.

Mots clés: Traumatic aerocele intracrânienne, symptomatique, la cécité, la chirurgie rapide, bon résultat.

INTRODUCTION

Fractures base du crâne qui impliquent les sinus de la face et provoquer une déchirure dans la dure-mère peut produire traumatique aerocele intracrânienne et un canal à travers lequel l'air peut être aspiré dans les espaces extradural, sous-arachnoïdiens et sous-dural, ainsi que les ventricules et du parenchyme cérébral. Aeroceles intracrâniennes surviennent dans 0,5 à 1% de cas1 un traumatisme crânien, 2 Le diagnostic est clinique avec neurologique focal features3, une fuite de liquide céphalo-rachidien et la présence de aeroceles confirmés sur le crâne de radiographie simple ou CT scan4, 5. Le traitement actuel de la rhinorrhée aerocele et le LCR intracrânien est conservateur dans les premiers stades et passer à la chirurgie lorsque les symptômes neurologiques apparaissent, la chirurgie vise à faire sortir l'air et de fermer le tear6 méningée, 7,8. Nous rapportons un cas de persistance aerocele intracrânienne traumatique avec rhinorrhée CSF et la cécité progressive chez un homme âgé de 28 ans à la suite traumatique aigu sévère cranio-faciale des blessures d'un accident de la circulation routière. Il a pleinement récupéré sa vision à la suite d'une craniotomie décompressive bitemporale.

RAPPORT DE CAS

A 28 ans vieux cavalier moto homme qui ne portait pas de casque a été impliqué à grande vitesse dans une collision frontale avec une voiture et a été jeté. Il a débarqué avec le côté gauche de sa tête à l'impact, a perdu conscience et a saigné des deux narines et la bouche. Il a d'abord été emmené à l'hôpital chalet où il a repris conscience trois jours plus tard. Il s'est plaint d'un mal de tête lancinant et la vision diminue dans les deux yeux. Il a connu de drainage de liquide transparent de la narine gauche. Il a été géré de façon conservatrice avec céphalosporine de troisième génération, prophylaxie antitétanique, analgésiques et l'élévation de la tête. Il a ensuite été renvoyée à la service des urgences de l'hôpital universitaire de Jos University (CHUJ) le jour post-traumatique dixième parce que ses symptômes s'aggravaient. Il était pleinement conscient avec une échelle de coma de Glasgow (GCS) de 15 à l'arrivée dans CHUJ; les élèves étaient 3mm de diamètre bilatéral et qu'il avait péri-orbitaire bilatérale oedème. Sa vision a été réduite à la perception lumineuse, ne pouvait pas voir les objets placés 15 cm de ses yeux et il avait un œdème papillaire bilatéral. Il a été mené autour de ses parents. Il n'y avait pas raideur de la nuque ou de la fièvre. Le pouls était de 70 battements par minute avec une pression artérielle de 120/80mmHg. Liquide clair s'écoule continuellement de la narine gauche, qui a produit un signe double halo sur un papier buvard. Son liquide céphalo-rachidien (LCR) de la culture était stérile et son hémogramme, l'urée, la créatinine et les électrolytes étaient tous dans les limites normales. Radiographie du crâne a montré l'air libre dans les deux ventricules latéraux (figures I et 2). Il a été donné par voie intraveineuse par voie intraveineuse de pénicilline cristallisée et le chloramphénicol ainsi que le mannitol. Il a été rapidement prises pour la salle d'opération sous anesthésie générale, où il a eu une craniotomie décompressive bitemporale. Un drain tube a été laissé en place connecté au système de drainage d'étanchéité sous l'eau. Il a fait des progrès remarquables par le deuxième jour post-opératoire que la fuite de LCR arrêté, la vision améliorée de départ avec une vision claire pour les objets proches et trois jours plus tard, à la vision complète. Ses post-opératoires du crâne aux rayons X (figures 3 et 4) ont montré une résolution complète de son intra-cérébrale aerocele. Ophtalmoscopie a montré la résolution de l'œdème papillaire. Il a été libéré le cinquième jour post-opératoire et a été suivi pendant six mois sans symptômes.

DISCUSSION

Traumatique intracrânienne aerocele est une affection rare indiquant une fracture à travers les sinus para-nasaux associés à la dure-mère et cérébrale tear2, 3. Fracture de la base du crâne avec la déchirure de la dure-mère est un reflet de la force de l'impact et la gravité des blessures à la tête comme on le voit souvent dans les motocyclistes de conduire sans helmet9, 10. Les complications neurologiques de aerocele intracrânienne traumatique comprennent epilepsy3, 11, dementia7 et progressive blindness1, 2. Le port du casque a été montré pour empêcher de graves blessures cranio-faciales et réduire le risque de décès chez les motocyclistes impliqués dans le trafic accidents12.

Aerocele intracrânienne pourrait être causée par un ostéome du sinus frontal de plus en plus dans le fossa8 crânienne et pourrait également compliquer l'intervention chirurgicale pour ostéome de paranasal sinuses13, 14. Dans ces deux situations, la chirurgie est l'option de gestion avec un bon résultat. Toutefois, dans aerocele intracrânienne traumatique, le traitement est d'abord conservateur avec des antibiotiques appropriés, prophylaxie antitétanique, élévation de la tête et la prévention du nez blowing15. La chirurgie est le traitement de choix lorsque les symptômes neurologiques apparaissent ou une fuite de liquide céphalo-rachidien persists6, 16. Le résultat de la chirurgie est bonne avec une résolution de symptômes neurologiques si la chirurgie est rapide et adequate4, 6,16.

En conclusion: symptomatiques traumatiques intracrâniennes aeroceles sont des caractéristiques de rare mais sévère des blessures cranio-faciales qui résolvent avec la chirurgie prompte et adéquate. La reconnaissance précoce de cette entité exige indice de suspicion élevé.

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