ABCES INTRACRANIENS RARE
*Ezomike UO, Ituen MA, Ekpemo SC
Paediatric Surgery Unit, Department of Surgery, Federal Medical Centre, Umuahia, Nigeria.
E-mail: ezomikeuche@yahoo.com
Subvention: Aucune
Conflit d'intérêts: Aucun
*Correspondence
RESUMÉ
La présence des corps étrangers dans la cuisse est rare. C’est encore très rare d’avoir le corps étranger dans le compartiment postérieur de la cuisse suite à une blessure d’éclat du bois sur la cuisse. Le but de ce rapport c’est de démontrer cette présentation inhabituelle.
Nous présentons un jeune adolescent de six ans qui a une profusion de tumeur dans le compartiment postérieur de sa cuisse droite. il s’est fait blessé en jouant avec un objet en bois. Une partie du bois (le corps étranger) a été retiré du corps tandis que l’autre partie se trouve encore dans son corps. Après une durée de 13 mois, une profusion de tumeur se présente sur le compartiment postérieur du malade. Suite à un examen porté sur lui, on a découvert qu’il a une profusion de tumeur; Un bout de bois mesurant de 6cm par 2cm a été prélevé de sa cuisse. A la fin de L’opération, le patient s’est vite rétabli sans souci, et depuis plus de 12 mois, il n’y a pas de symptômes associés à ce cas. Une exploration initiale et adéquate de la blessure, et le prélèvement du corps étranger et d’autres fasites nécrosantes ou gangreneuses auraient évité cette morbide prolongée.
Mots clés: éclat de bois constituant le corps étranger, Compartiment postérieur de la cuisse, Exploration adéquate.
INTRODUCTION
Des différents corps étrangers ont été prélevés de la cuisse humaine, à savoir: bout de bois 1, matières plastiques 2, métalliques 3, verres 4, et céramiques 5, Le patient est souvent inconscient de la présence du corps étranger jusqu’ à la manifestation des symptômes associés à ce cas. Ils peuvent pénétrer dans le corps par accident 6 ou par d’autres moyens iatrogénique 5. La réaction du tissue du corps par rapport à ces corps étrangers sont variées selon le type de matériel et la capacité immune du patient. La manifestation du corps étranger peux se remarquer au cour des temps différents après la blessure; une durée de quelques jours à plusieurs années 3,7. ça peut se présenter sous forme de L’abcès de la cuisse, La faste nécrosante ou gangreneuse, la sarcomatose 7. Le Kyste 6. Le granule phylogénique ou la profusion de tumeur 3.
La synographie, la tomographie informatique et d’autres examens médicaux ont été faites pour prélever tous les corps étrangers appliquant bien sur les couvertures nécessaires antibiotiques et antitétaniques.
Ainsi, nous nous permettons de rapporter un cas de blessure par accident d’un éclat de bois sur la cuisse et par conséquent une profusion de tumeur. RAPPORT DU CAS.
Un adolescent de 6 ans pesant 23kg qui a eu une bosse indolore sur sa cuisse droite Durant 7mois.
Depuis six mois, il s’est fait blessé à la même cuisse en jouant avec un éclat de bois qu’il poussait comme on pousse un chariot. D’abord sa grande mère a prélevé l’éclat de bois introduit dans sa cuisse avant de L’amener à L’hôpital ou que le reste du corps étranger a été prélevé de la blessure. il n’y avait pas besoin de faire une irrigation ou exploration de la blessure. Par contre, on l’avait simplement traité avec l’antibiotique parentéral, et antitétanique. La guérison de la blessure était rapide et l’enfant s’est vite rétabli. Cependant, après 13 mois, il est revenu avec une bosse indolore sur la cuisse droite. Mais il était toujours en forme. Par contre, on avait remarqué une bosse de 10cm ? 10cm sur le coté postérieur de sa cuisse droite qui est fluctuant, pas chaud et ni attaché sur la peau. Il n’y avait pas de signe de déficience nuro vasculaire sur la cuisse affectée. Le niveau de l’hémoglobine était 10.7kg/dl avec ESR du 63mm/par heure et la globulaire manifestait la monocyte. La synographie ultra porté, a révélé la présence d’une lésion kystique bien circonscrite avec une sonorisation postérieure et l’écho internal détenant un élément écho- génique qu’on peut qualifier d’être un corps étranger caché dans la partie sous-cutanée (de la peau) du corps. La radiographie de la cuisse démontre la présence d’une bosse mais pas d’irrégularités marginales. En plus, les tissus ne sont pas affectés, ni le fémur. Une fois admis, Le patient s’est fait opéré; au cours de la consultation un kyste assez solide et bien empaqueté a été découvert dans le compartiment postérieur de la cuisse qui n’a aucun mauvais liquide septum. Le septum intra cystique a été ponctué , un éclat de bois ressemblant à une petite flèche mesurant 6cm ? 6cm a été découvert. Sa cavité est nettoyée et la biopsie du tissue de cet élément est portée pour un examen histologique et la liquide du sérum pour un bouillon de culture. Un tuyau de drain est introduit dans la blessure après l‘avoir traitée et fermée. Le patient s’est vite rétabli sans souci. Une suivie sur son état de santé depuis plus d’un ans indique qu’ il n’a pas de symptômes.
DISCUSSION
La présence d’un corps étranger en bois dans le compartiment postérieur de la cuisse d’un enfant suite une ponction (blessure) est rare dans le domaine de traitement de patient. Dans le cas ci-contre, le traitement inadéquat initial de la blessure est la cause de ce problème de morbidité . Un traitement adéquat et l’irrigation anesthétique de la blessure aurait révélé le reste du corps étranger dès le début , pour éviter la conséquence qui est survenu plutard . L’effort mis pour faire sortir tout corps étranger de la blessure pendant le traitement initial est peut être la cause de la migration postérieur de celui ci.
D’ailleurs, le fait d’extraire un corps étranger d’une manière inadéquate sans faire une exploration de la blessure d’abord, est très dangereux car le corps étranger peut déchirer le système de circulation sanguine et du nerf.
La réaction inflammatoire n’était pas grave car l’éclat du bois n’était pas pain. En plus, le patient était soulagé car il n’y avait pas de cas d’abcès, ni du faste nécrosant, ou de la tendresse qui auraient causé beaucoup de pain au patient1. La migration au-compartiment postérieur est due à la présence d’un éclat de bois la forme d’une flèche du corps étranger et l’effort de l’extraire du corps d’une manière inadéquate. C’est aussi impossible pour que la blessure soit guérie avec la présence du corps étranger non stérilisé.
La réaction du tissu par rapport à la présence d’un corps étranger est variée. La formation continu d’abcès du tissu avec, ou sans la faste nécrosante est bien possible dans ce cas, car l’état de l’environnement n’était pas propre, ce qui peut bien aggraver la blessure 1. Malgré tout, le corps étranger ne manifeste pas de signe d’infection car il était bien encapsulé dans une cavité de tissue assez solide et cliniquement, satisfaisante. C’est possible parce que le patient a été traité au début avec des comprimés antibiotiques. L’autre cas grave de la présence du corps étranger dans les tissus c’est celui de la transformation malignante telle que l’angiosarcoma7.
Dans ce cas, des bosses- fugales se forme autour du corps étranger en bois ce qui ensuite transforme en bosse phaeomycotique6. Les autres tels que les cartouches ne provoquent6 pas de réaction, donc on les laisse, sauf s’il y a des douleurs symptomatiques. La radiographie n’a pas découvert le corps étranger. Cela correspond avec des autres études qui préconisent que la radiographie manque de capacité nécessaire pour découvrir des corps étrangers radiollucents5 .Par contre, la synographie-ultra a pu découvrir le corps étranger dans ce cas rapporté ce qui correspond aux rapports d’après Jacobson8 et Bushberg9.
D’ailleurs, la synographie avait mal situé le corps étranger dans la plane sous cutanée, alors qu’il se trouvait dans la plane intermusculaire; cela correspond à la notion que le fonctionnement de la sono graphie dépend de son operateur. La tomographie informatique aurait donné une découverte précise, mais malheureusement nous ne l’avons pas dans notre hôpital quand le patient s’est présenté.
On a aussi remarqué qu’à part la capacité d’empaler chez des corps étrangers, ils peuvent se trouver dans la cuisse par les voies de migration transpercions,10 par la pénétration transcutanée des éclats de bois 6 et par mégarde retenir les éponges surgi cals.
En conclusion, c’est mieux de faire une exploration sur la blessure le plutôt possible pour pouvoir relever l’empalement des corps étrangers sous la condition d’anesthésia ainsi qu’ avec des traitements antibiotiques et anti tétanos.
RÉFÉRENCES
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- Bushberg JT, Seibert JA, Leidholdt EMJ, Boone JM: The Essential Physics of Medical Imaging, 2nd ed. Philadelphia: PA,Lippincott Williams&Wilkins,2001.
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Figure 1: Bosse en tumeur sur le coté postérieur de la cuisse droite
Figure 2: La cicatrice de la blessure sur le coté antérieur de la cuisse droite
Figure 3: Corps estranger en bois ressemblant à la tête d’une flèche récupérée dans la cuisse