HYSTÉRECTOMIE VAGINALE AU CENTRE HOSPITALO- UNIVERSITAIRE DE JOS, AU CENTRE- NORD DU NIGERIA

*Daru PH, Pam IC, Shambe I, Magaji A, Nyango D, Karshima J.
Department of Obstetrics & Gynaecology, Jos University Teaching Hospital, P. M. B. 2076, Jos, Plateau State, Nigeria. Email: phdaru@yahoo.com

*Correspondence
Subvention de soutien: Aucune
Conflit d'intérêts: Aucun

RESUMÉ

Contexte: L'hystérectomie peut être effectuée à travers l'abdomen, du vagin, comme une procédure ouverte ou par laparoscopie. Le débat sur l'opportunité de l'utérus par voie vaginale ou être retiré abdominale a été déclenché lorsque Langenbeck Première représentation d'une hystérectomie vaginale avec succès en 1813. La supériorité de la voie vaginale a été mis en évidence lorsque les femmes qui ont subi une hystérectomie par voie vaginale ont connu des complications significativement moins par rapport aux autres qui ont eu une hystérectomie abdominale.

Objectifs: Déterminer la prévalence de l'hystérectomie vaginale, des indications communes, et les

Patients et méthodes: Un nombre total de 49 hystérectomies vaginales ont été réalisées dans le département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de Jos, Jos, au Nigéria entre Janvier 1998 et Décembre 2007 ont été étudiés rétrospectivement. Résultats: L'hystérectomie combiné (abdominale et vaginale) taux représentaient 25% de toutes les opérations majeures gynécologiques dans ce centre au cours de la période d'étude; hystérectomie vaginale représentaient à eux seuls 3% de toutes les grandes opérations gynécologiques. La plus fréquente indication pour l'hystérectomie vaginale était un prolapsus utérin chez 37 (83.%) Patients. Le taux de complications était de 22%, sans mortalité.

Conclusion: l'hystérectomie vaginale est sûre et la complication peu des mains expérimentées .. Utéro-vaginale du prolapsus était la plus fréquente indication; l'illumination publique afin de prévenir le prolapsus serait de réduire l'incidence et de la nécessité.

Mots clés : BHystérectomie vaginale, Prolapsus utérin, Jos, au Nigeria.

INTRODUCTION

L'hystérectomie est l'une des communes les interventions chirurgicales majeures faites par gynaecologists1, 2. La chirurgie peut être approché par l'abdomen, par voie vaginale, ou par laparoscopie. 3.Le tracé choisi pour l'hystérectomie dépend de l'état clinique du patient et technique du chirurgien expertise4, 5,6. Comme Krige a noté à juste titre, la liste du chirurgien des indications non seulement révèle son attitude mentale à l'exploitation, mais aussi sa confiance dans, ou le manque de capacité opérationnelle et techniques7, 8. Les indications de l'hystérectomie vaginale (HV) sont protéiformes. Il est l'approche privilégiée en cas de réparation du plancher pelvien doit être effectuée en même temps; la plupart des procédures sont donc hystérectomies par voie vaginale et du plancher pelvien repair9, 10Les contre-indications universellement acceptées à l'hystérectomie vaginale incluent un utérus de plus de douze semaines, le manque de mobilité de l'utérus, et la présence de annexielle pathologie. D'autres sont sous-traités du bassin, ont besoin d'explorer l'abdomen supérieur, et le manque de expertise11 chirurgicale. La plupart de ces contre-indications sont relatives, et varient donc en fonction de l'expérience et les compétences de l'surgeon12, 13. Le prolapsus utérin n'est pas un pré-requis pour l'hystérectomie vaginale. En outre, il est l'approche de choix pour les femmes obèses nécessitant hysterectomy14-16.Le rapport de l'abdomen à l'hystérectomie vaginale est d'environ 3:1, mais il varie 6:01-2:01 selon la région géographique 7, 17. La variation de taux d'hystérectomie reflète probablement l'expérience du chirurgien et de styles de pratique, l'absence de directives claires pour la sélection d'un itinéraire chirurgicale, le manque de connaissances des patients sur les options, et inappropriée la décision-making14, 16,17.Hystérectomie vaginale mérite plus d'attention et doit être réalisée le plus souvent pour ses bienfaits comme le temps plus courte opération, et après séjour opératoire à l'hôpital, ainsi que moins de complicationsl5, 18, 19.Idéalement, une indication pour l'hystérectomie et l'absence de toute contre-indication à la voie vaginale sont suffisantes pour procéder à une hystérectomie vaginale. On estime que, 84% de toutes les hystérectomies pourrait être effectuée vaginally20.Avant, comme après l'hystérectomie par voie vaginale et la réparation du plancher pelvien, il existe des arguments pour et contre l'utilisation de therapy.6 hormonal substitutif, 9,17,20Cette étude vise donc à déterminer la prévalence, les indications et les complications de l'hystérectomie vaginale à l'hôpital universitaire de Jos dans la dernière décennie.

PATIENTS ET MÉTHODES

Les dossiers de hystérectomies par voie vaginale effectués au département d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital universitaire de Jos (CHUJ), Jos, centre nord du Nigeria entre Janvier 1998 et Décembre 2007 ont été étudiés rétrospectivement. Approbation de l'étude a été obtenue du comité d'éthique de l'hôpital universitaire de Jos, Jos Le nombre total de grandes opérations gynécologiques, une hystérectomie vaginale et abdominale ont été obtenus à partir du registre du théâtre.Les caractéristiques sociodémographiques des patients, les indications, la nature et la fréquence des complications ainsi que les résultats opératoires après hystérectomie par voie vaginale ont été extraites à partir des dossiers des patients. Les données obtenues ont été exprimées comme de simples moyens et les pourcentages.

RÉSULTATS

Au cours de la période sous revue, le taux d'hystérectomie vaginale était de 3% de toutes les grandes opérations gynécologiques. Il y avait 1.623 grandes opérations gynécologiques, 405 (25%) ont été les hystérectomies. Il y avait 356 (22%) abdominales et 49 (3%) hystérectomies par voie vaginale. Le taux d'hystérectomie abdominale et vaginale combinée était de 25%.L'indication de l'hystérectomie vaginale chez 40 (82%) des patients était de prolapsus utéro-vaginale dans lequel l'hystérectomie vaginale avec la réparation du plancher pelvien a été fait. En 6 (12%) patients, les indications de l'hystérectomie vaginale étaient dus à des lésions précancéreuses du col utérin, et pour bénignes non-prolapsus maladies (2 polypes de l'endomètre, 1 col de l'utérus), en 3 (6%) patients. Gynécologues Consultant a représenté 40 (82%) des hystérectomies par voie vaginale, alors que les médecins résidents effectué 9 (18%) des cas comme le montre le tableau 1.Les complications ont été enregistrées chez 11 femmes, soit un taux de complication de 22%. Sept (14%) des femmes avaient une rétention urinaire, 6 (12%) ont eu une fièvre de cause indéterminée, 4 (8%), infection des voies urinaires, et 4 (8%) avaient une hémorragie intra-opératoire, sur laquelle on a nécessité transfusion sanguine (Conseillers N = 40 = valeur de résident 9p OU (95% CI) N) comme indiqué dans le tableau 2.Seize (35%) des patients étaient dans le groupe d'âge 50-59 ans, 8 (17%) étaient dans la tranche 30-39 ans, 9 (20%) des patients dans les 40-49 ans, et 13 (28%) patients avaient 60 ans et plus. Aucun des patients était inférieur à 30 ans.Grands femmes multipares ont représenté 31 (67%), tandis que les multipares (Para 2-4) étaient 15 (33%). Il n'y avait pas une femme nullipare parmi les patients comme le montre le tableau 3.La rachianesthésie a été administré à 30 (66%) des femmes,, 14 (30%) eu une anesthésie générale alors que 2 (4.%) Ont eu leur rachianesthésie convertis à l'anesthésie générale. L'opération a duré moins de 2 heures dans 33 (72%) et plus de 2 heures dans 13 (28%).

DISCUSSION

Le taux d'hystérectomie vaginale de 3%, est inférieur à 8% aux États-Unis et l'hystérectomie combiné (abdominale et vaginale) taux de 25%, dans notre environnement est également inférieur à la moyenne de 33% obtenu dans de nombreux centres dans le États-Unis et certains de l'Ouest pays2, 6, 9 17, 21. Dans cette étude, notre taux d'hystérectomie combiné était plus élevé que ceux rapportés dans d'autres centres au Nigéria, 18, 22, 23, Ces différences peuvent être parce que la plupart des hystérectomies dans le monde occidental sont fait par voie vaginale, alors qu'au Nigeria, et de nombreux pays sub-sahariens , l'approche abdominale est la route.4 préféré,, 7,10,13,19. Dans bon nombre des études au Nigeria, le dénominateur était le nombre total de toutes les opérations gynécologiques quel que soit le type de chirurgie, ce qui augmente le dénominateur. Cette étude, les indications de l'hystérectomie vaginale non inclus prolapsus utérins maladies contrairement aux études antérieures en provenance du Nigeria, où un prolapsus utéro-vaginale était la seule indication pour l'hystérectomie vaginale, et donc affecté le rate19, les, 20, 22.Une des limites de cette étude est qu'il est en milieu hospitalier, et ne peut pas donner une prévalence réelle de la population, contrairement à ce qui prévaut dans la plupart des centres aux États-Unis et d'autres pays développés, qui sont basé sur la population. Même alors, cette étude a indiqué que l'hystérectomie vaginale est moins souvent exécuté au Nigéria que dans les pays industrialisés pays7, 18 -, 22.Dans cette étude, la plupart (87%) des hystérectomies vaginales ont été réalisées par des consultants gynécologues, les médecins résidents effectuant 18% des hystérectomies. Cela contraste avec le résultat obtenu précédemment dans ce centre dans lequel aucune des procédures a été réalisée par le résident. Doctors22 Cela donne à penser que plus on fait de former des résidents dans la technique de l'hystérectomie vaginale.Le taux de complications était de 24%, avec la comptabilité de rétention urinaire pour la plupart, qui ont été gérés par re-cathétérisme. Ce chiffre est supérieur de 18% signalé pour les autres centres18-21.

Gynécologues Consultant eu plus de complications que les médecins résidents, mais pas statistiquement significatif. Il y avait cependant pas d'association statistiquement significative entre les cadres de l'opérateur et les taux de complications. En outre, les chances de ces complications se produisent sont à peu près égale (OR = = 1; IC à 95%), sauf pour la survenue d'infections des voies urinaires, où les chances de se produire dans une intervention chirurgicale pratiquée par un consultant est de 3 fois plus que lorsqu'il est effectué par un résident comme indiqué dans le tableauL'absence de mortalité opératoire est d'accord avec ceux d'autres études, montrant que de toutes les hystérectomies, la voie vaginale est la plus sûre 7, 19, 22, 24.Co-morbidités telles que des dysfonctionnements psychosociaux liés à l'aménorrhée, la dyspareunie, le sentiment de «incomplétude», comme une femme, ou même divorce25 la suite de l'hystérectomie n'ont pas été rencontrés dans cette étude.Trop souvent, une hystérectomie, qui devrait être fait par voie vaginale, se fait par voie abdominale simplement parce que c'est devenu procédure de routine dans cet établissement. La facilité et la commodité qui hystérectomie peut être réalisée par une incision abdominale largement ouverte a conduit à la perte d'expertise chirurgicale nécessaire pour l'hystérectomie vaginale 22.

En conclusion, l'hystérectomie vaginale est sûr et la complication peu des mains expérimentées. Utéro-vaginale du prolapsus était la plus fréquente indication; l'illumination publique afin de prévenir le prolapsus serait de réduire l'incidence et de la nécessité.

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